子宫肌壁间异位妊娠的超声表现1例

宋宴鹏，战 燕，周 光（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

图1 子宫肌壁间异位妊娠声像图。普勒图。

图2 子宫肌壁间异位妊娠彩色多

病例 女，27岁，身体健康，平素月经规律，孕5产0，4次药物流产，2次因药物流产不全行刮宫术。1次人工流产。此次月经又滞后10天，来我院就诊。尿HCG（+）。常规妇科超声检查：子宫前位，子宫内膜厚约8mm，宫腔内未见异常回声，子宫前壁肌层内探及1.5cm×1.4cm的囊性回声区，囊壁呈高回声环（图1）。CDFI示：囊性回声周围可见丰富血流信号，PW引出动脉频谱，RI 0.34（图2）。双侧卵巢及附件区未见异常。结合病史及尿妊娠试验（+），超声提示：子宫肌壁间异位妊娠可能，建议住院治疗。

剖腹探查术，术中见子宫右前壁充血，呈紫蓝色，子宫右前壁近宫底突出约3.5cm×4cm包块，切开子宫肌层见肿物位子宫肌层内，包块予以局部切除，再修补子宫。剖视肿物内见绒毛组织，术中冰冻病理检查示子宫肌壁中见绒毛，术后病理示：绒毛组织。术后尿HCG（-）。

讨论 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。子宫肌壁间妊娠是指妊娠位于肌层内，受精卵不种植在子宫内，也不在输卵管内，四周被肌层组织包围，与子宫腔不通，与输卵管不通，在子宫上没有小囊，没有憩室，也没有先天性畸形[1]。近年来因婚前性行为现象越来越普遍，年轻女性又往往缺乏避孕观念，采取避孕措施不当，意外妊娠的发生率也越来越高。大多数女性选择药物流产这一方式终止异位妊娠。药物流产后子宫蜕膜脱落不全时，阴道流血时间过长，避免不了人工刮宫。笔者认为，其发病可能与多次人工流产及宫腔治疗有一定的相关性。人工流产及宫腔治疗时，术者因年龄及操作经验的不同，治疗过程中不可避免的导致子宫内膜不同程度及深度的损害。虽然子宫内膜有自我修复的能力，但损害程度及深度严重的部位相对而言，预后与其他部位相比较会变的比较薄弱。若再次妊娠时，受精卵恰好种植于此，则有可能会穿透子宫内膜，植入肌层，形成子宫肌壁间异位妊娠。子宫肌壁间妊娠超声表现为子宫肌层内探及妊娠囊，CDFI示：妊娠囊周围可见丰富血流信号，PW测及滋养层血流动脉频谱，RI 0.3～0.4。子宫肌壁间异位妊娠处理原则是手术清除妊娠，修补子宫。一般不会影响宫腔，但有时子宫壁损坏严重，需作全子宫切除或次全子宫切除。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1995.209-210.