斑点追踪成像技术评价左室构型正常的原发性高血压患者左室收缩功能的价值

王 欣 ，杨 军 ，郭亚军 ，郭宝生 ，喻晓娜

（1.中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学附属第一临床学院心功能科，辽宁 沈阳 110001）

高血压病是危害人类健康的主要疾病之一，其主要危害包括心脏、脑血管及肾脏等脏器的损害，其中心脏方面的主要危害为左室不良重构，最终导致心力衰竭，影响患者的生存率。对心脏功能早期改变的评价有利于合理制定高血压病的治疗策略。斑点追踪成像（STI）技术可从多方向评价心肌运动，反映心肌功能[1]。本文应用STI检测原发性高血压左室构型正常患者的左室收缩功能，以期探讨出其早期改变的敏感指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象

高血压组：选取于我院门诊就诊或住院的原发性高血压患者 34例，男 19例，女 15例，年龄 26～69岁，平均（48.8±9.7）岁。病程1.5～5年。入选标准：①符合2005年中国高血压防治指南修订委员会制定的高血压诊断及分级标准，未服用抗压药情况下测量收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg；②常规超声心动图测得左室心肌质量指数男<115，女<105，且Simpson法测得左室射血分数（EF）≥55%。③窦性心律。排除标准：各种继发性高血压、心肌病、心肌梗死病史、合并糖尿病等其他影响心脏功能的疾病。

对照组：经体检、心电图、常规超声及询问病史等检查证实心脏无异常的与病例组性别、年龄匹配的健康体检者30例。两组受检者的一般情况见表1。

1.2 仪器与方法

采用GE Vivid 7彩色超声诊断仪（美国通用公司），M3S探头，频率1～3MHz，帧频为40～60帧/s。受检者左侧卧位，连接心电图。记录并存储心尖四腔心、心尖二腔心、左室长轴切面及二尖瓣环水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面二维动态图像，每个切面均嘱受检者屏气后留取4个心动周期动态图像。同时，留取主动脉瓣频谱，确定主动脉瓣关闭时间。

常规超声心动图参数测定：胸骨旁左室长轴切面检测左室舒张期末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室质量指数（LVMI），Simpson 法计算左室 EF。 二尖瓣舒张期血流E峰速度（E-peak-velocity）、A峰速度（A-peak-velocity）、E 峰下降时间（DT）。

STI数据分析：应用Echo PAC工作站分析左室心肌长轴方向各节段应变值，平均后得出左室长轴总体收缩期峰值应变（L-Speak）；同样方法获得左室短轴总体收缩期峰值应变（R-Speak）。

应用Echo PAC工作站在左室短轴基底水平及心尖水平测得左室心尖旋转与心底旋转的角度与速度。左室扭转角度为心尖旋转角度与心底旋转角度的差；左室扭转速度为心尖旋转速度与心底旋转速度的差。

1.3 统计分析

表1 正常人与高血压患者基本情况一览表（x±s）

应用SPSS 13.0统计学软件分析相关数据，计量资料采用x±s表示，组间比较应用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声心动图测值的比较

与对照组相比，高血压组EDT延长（P<0.05），两组间在LVDd、IVS、LVPW、LVMI、EF、E-peak-velocity 及 A-peak-velocity方面无明显差异（均P>0.05），测值见表2。

表2 正常人与高血压患者常规超声心动图参数一览表（x±s）

图1a 正常人左室扭转曲线。Figure 1a.Left ventricular twist curve of control patient.

2.2 左室纵向、径向应变比较

高血压组与对照组间左室L-Speak无明显差异 （18.67±2.45 vs 20.26±2.30，P>0.05），两组间左室 R-Speak 无明显差异（31.79±8.63 vs 38.02±9.28，P>0.05）。

2.3 左室旋转和扭转参数比较

高血压组左室旋转、扭转角度峰值及速度峰值均高于对照组，差异有统计学意义，见图1，表3。

表3 正常人与高血压患者左室旋转、扭转相关参数一览表（x±s）

图1b 高血压患者左室扭转曲线。Figure 1b. Left ventricular twist curve of essential hypertensive blood pressure patient.

3 讨论

左室重构是高血压发生充血性心力衰竭的高危因素，因此在左室重构发生前检测出心功能的改变对高血压的预防与治疗尤为重要。常规超声心动图可早期评价高血压患者的左室舒张功能，但左室射血分数受后负荷影响较大，随着左室压力负荷的增加而高估收缩功能，不能真实的反应高血压患者左室收缩功能的改变。本研究常规超声心动图检查仅发现高血压组EDT较正常组延长，即左室舒张功能发生改变，并未发现左室收缩功能的改变。

STI技术是最近基于二维灰阶显像发展起来的一项新技术，STI无角度依赖性且不受周围组织的影响，可获取心脏各方向的运动信息，能够准确的反映心肌局部收缩功能的改变[1-4]。

既往的研究分别针对高血压患者的纵向或径向应变及扭转进行探讨，而本研究则将应变与扭转相结合，来探讨早期高血压患者的心肌收缩功能的改变。

本研究发现左室构型正常的高血压组患者左室整体的纵向、径向应变与正常组相比无显著差异，可能是本研究选取是病程较短、血压控制较好、左室未发生重构的早期高血压患者，其心脏收缩功能的代偿能力较强，所以左室收缩能力减低不明显。这与秦川等[5]研究结果相一致。

本研究还发现虽然与正常组相比，左室构型正常的高血压患者左室纵向及径向应变无显著性差异，其左室旋转与扭转却增加。这可能是高血压患者随着病程进展发生心内膜下心肌纤维化、胶原纤维增多和心肌纤维重排等病理改变使心内膜下心肌收缩力下降，减弱了其对抗心外膜下心肌纤维收缩所引起的逆钟向旋转，从而使心室整体的逆钟向扭转增强。本研究还发现高血压患者心尖旋转角度与左室整体扭转角度呈正相关。Anders等[6]通过对犬和人心尖旋转与左室扭转相关性研究亦发现，左室心尖旋转在左室扭转中起主要作用。

这表明在左室几何形态改变之前，左室旋转和扭转角度及速度的增加是早期识别高血压患者心肌收缩功能减退和心脏形态结构有异常倾向的敏感指标之一。这一发现增进了对高血压累及左室心肌收缩功能的认识，可在治疗和预防方面指导临床。

[1]Kawagishi T.Speckle tracking for assessment of cardiac motion and dyssynchrony[J].Echocardiography,2008,25:1167-1171.

[2]Amundsen BH,Helle-Valle T,Edvardsen T,et al.Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography:Validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging[J].J Am Coll Cardiol,2006,47:789-793.

[3]Helle-Valle T,Crosby J,Edvardsen T,et al.New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation:Speckle tracking echocardiography[J].Circulation,2005,112:3149-3156.

[4]Cho GY,Chan J,Leano R,et al.Comparison of two-dimensional speckle and tissue velocity based strain and validation with harmonic phase magnetic resonance imaging[J].Am J Cardiol,2006,97:1661-1668.

[5]秦川，吐尔逊娜依·阿迪，穆玉明，等.斑点追踪显像评价原发性高血压患者左心室旋转和扭转[J].中国医学影像技术，2009，25（5）：807-809.

[6]Opdahl A,Helle-Valle T,Remme EW,et al.Apical Rotation by Speckle Tracking Echocardiography:A Simplified Bedside Index of Left Ventricular Twist[J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(10):1121-1128.