绝经后子宫出血38例的临床分析

安艳华

绝经后子宫出血是妇科较常见的病例，给病人和家属带来较大心理压力，和田地区是以维吾尔族为主边远地区，生活和卫生习惯与内地不同，回顾分析绝经后子宫出血的资料较齐全的病例，探讨该病发病原因，对指导临床工作意义重大，本文对2007年～2010年在我院门诊及住院收治的38例子宫出血患者进行回顾性分析。

资料和方法

1.临床资料:38例患者年龄45～81岁，平均(56±7)岁;绝经时间1～33年，平均(9±5)年，其中，年龄＜50岁的5例占13.7%，50～60岁的14例占31.7%，＞60岁的19例占54.6%。出血时间2d～22个月，平均(24±11)d。病理结果为宫颈炎14例(36.8%)，妇科恶性肿瘤 7 例(18.4%)，子宫内膜炎 5例(13.2%)，功能性子宫出血 4例(10.5%)，老年性阴道炎 3例(7.9%)，子宫肌瘤2例(5.3%)，宫颈息肉2 例(5.3%)，其他外伤 1 例(2.6%)。

2.方法:所有患者均行常规妇科检查、阴道超声检查、阴道分泌物镜检;所有标本均经病理学检查。

结 果

1.出血原因:38例绝经后阴道出血的原因以宫颈炎最常见占36.8%(14/38)，其次为妇科恶性肿瘤和子宫内膜炎分别为18.4%(7/38)和13.2%(5/38);非器质性病变占10.5%。出血原因详见表1。

表1 38例绝经后阴道出血患者病因分析

2.阴道超声检查情况 阴道超声检查平均子宫内膜厚度为(7.3±4.1)mm，其中良性病变的子宫内膜厚度平均为(6.6±2.1)mm，恶性肿瘤病变中子宫内膜厚度平均为(10.2±4.6)mm。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.绝经后阴道出血原因与发病年龄及绝经年限的关系发病年龄大和绝经年限长的子宫出血与恶性肿瘤相关。见表2。

表2 不同疾病患者的年龄段，绝经年龄，出血距绝经时间

讨 论

绝经是指卵巢功能衰退引起月经永久性停止，绝经后子宫出血是指生理性绝经一年以上的阴道出血。绝经后子宫出血是多种原因引起的一种症状，以往被认为是恶性肿瘤的危险信号而备受临床重视。随着常规妇科检查、阴道超声检查、阴道分泌物镜检，尤其病理学检查的广泛开展，现已查明引起本病的主要原因是子宫良性疾病和非器质性病变，而非恶性肿瘤。本组病例中非器质性病变和良性疾病占31例(81.6%)，妇科恶性肿瘤仅占 7例(18.4%)，其中炎症(宫颈炎、子宫内膜炎和阴道炎)占 22 例(57.9%)，这与文献报道相符［1］，其主要原因是由于绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，局部抵抗力下降，致病菌易入侵引起。既往研究表明子宫内膜厚度与子宫内膜癌引发绝经后子宫出血正相关，本组资料显示恶性肿瘤患者子宫内膜厚度较良性病变显著增厚(P＜0.05)，与文献一致［2］。因为病例数较少，对绝经后子宫出血和子宫内膜癌及癌前病变关高危因素的相关性有待进一步研究。因此，对于绝经年限长、年龄大的老年妇女，一旦发生绝经后子宫出血，尤其是子宫内膜显著增厚的患者，应高度重视，及时行诊断性刮宫以明确病理，以免漏诊及延误治疗。

1 李芹.绝经后子宫出血138例临床分析［J］.医学临床研究，2008，25(4):719-720.

2 苗香.328例绝经后子宫出血的临床分析［J］.中国血液流变学杂志，2010，20(4):639.