过敏性紫癜患儿尿蛋白四项检测对早期肾功能的评价

陈丽君

(南通大学第三附属医院，江苏无锡214000)

过敏性紫癜(HSP)是一种全身性小血管炎性疾病，其发病率有逐年上升趋势［1］，临床表现多样，常累及肾脏，且肾脏受累程度直接决定该病的远期预后［2］。而早期轻微的肾损害，肾功能检查均正常。本文通过检测HSP患儿尿蛋白四项并对其进行相关分析，探讨其在评价HSP患儿早期肾损害中的意义。

1 资料与方法

1．1 临床资料 观察组选择本院儿科2007年2月～2009年6月收治的51例HSP患儿，均符合《实用儿科学》第7版 HSP诊断标准［1］，其中男30例、女21例，年龄3～14岁、平均7．5岁，病程5～30 d;对照组选取同期体检的47例健康儿童(尿常规及肝肾功能均正常)，其中男25例、女22例，年龄3～13岁、平均8．3岁。两组性别、年龄无统计学差异。

1．2 检测方法 两组均留取新鲜随意尿5 ml，离心后取上清液检测尿蛋白四项:应用免疫散射比浊法测定尿微量蛋白(MA)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿转铁蛋白(TRF)及尿α1-微球蛋白(α1-MG);两组常规行尿常规检查，并同时抽取HSP患儿静脉血2 ml行血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)测定。本院正常参考值:尿 MA 0～19 mg/L，尿 IgG 0～8 mg/L，尿TRF 0 ～2 mg/L，尿 α1-MG ＜12．5 mg/L。

1．3 判定标准 尿蛋白四项异常:4种蛋白质中有1项以上数值超过正常均值的2个标准差。尿常规异常:2项以上尿蛋白≥(+)和(或)RBC≥3/HP［或BLD≥(+)］。

1．4 统计学方法 采用SPSS12．0统计分析软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P≤0．05为有统计学差异。

2 结果

2．1 两组尿蛋白四项水平比较 见表1。

表1 两组尿蛋白四项水平比较(mg/L，±s)

表1 两组尿蛋白四项水平比较(mg/L，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 n MA IgG TRF α1-MG HSP 组 51 20．95 ±8．25*12．38 ±6．21*9．25 ±1．68*24．19 ±6．42*对照组47 10．45 ±5．10 5．87 ±3．01 0．81 ±0．26 8．35 ±3．55

2．2 尿蛋白四项和尿常规异常率比较 51例HSP患儿中尿蛋白四项异常38例、异常率74．5%，尿常规异常7例、异常率13．7%，P＜0．05;所有患儿肾功能均在正常范围，BUN 为(4．76 ±0．51)mmol/L，Scr为(55．43 ±13．65)μmol/L。

3 讨论

HSP是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，肾损害是其常见的临床表现之一，其预后主要取决于肾脏受累的程度。研究表明HSP肾受累率为20% ～100%［3］，差异较大，可能与所采用的实验室指标不同、判断标准的差异及观察时间的长短有关。HSP肾损害多发生在起病的3个月以内［4］，因此发现HSP肾受累的早期指标有助于进行早期干预，以预防肾损害的进一步发展。

尿蛋白四项检测主要用于了解肾小球滤过膜的通透性和肾小管分泌重吸收功能。微量蛋白系中分子蛋白，在尿中排出很少。当肾小球滤过膜被破坏导致血液中大量的蛋白漏出，肾小管不能完全吸收时，尿中蛋白含量即升高。尿MA含量增加不仅反映了肾小球功能受损，也反映肾小管功能受损，是早期肾损害的敏感指标［5］，持续MA尿也表明肾脏受损有加重的危险。IgG属高分子蛋白，不能通过肾小球滤过膜滤出，当肾小球滤过膜破坏时，可大量排出，形成非选择性蛋白尿。TRF分子量较白蛋白大，但所带负电荷较少，较易通过肾小球的负电荷屏障，因此当HSP患儿肾小球滤过膜上出现电荷改变时，TRF较白蛋白更易从肾小球滤过。α1-MG主要由淋巴细胞产生，从肾小球滤出，99．9%被近端肾小管重吸收，故尿α1-MG增高提示近曲肾小管重吸收功能障碍，是近曲小管损害的标志。因此，尿蛋白四项可能较为敏感的反映早期肾功能损害，有助于进行早期临床干预。

本研究中，HSP组的尿蛋白四项检测值明显高于正常对照组，表明尿蛋白四项可作为判断肾功能损害的一个有效指标。此外，本研究发现，在HSP患儿中，尿蛋白四项的异常率(74．5%)明显高于尿常规的异常率(13．7%)，表明当肾小球滤过膜损害和(或)近曲小管肾功能损伤时，尿蛋白四项指标异常先于尿常规检测，因此，尿蛋白四项可作为评价HSP患儿早期肾受累的一个相对较为敏感且可靠的指标。

总之，尿蛋白四项检测有取材简便、无创伤性及可动态观察等优点，便于基层医院开展，可以为HSP患儿肾损害的临床早期诊断、治疗及判断预后提供较为可靠的依据，有较好的临床应用价值。

［1］胡亚美，记载芳，诸福棠．实用儿科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2002:669．

［2］Kraft DM，Mckee D，Scott C．Henoch-Schönlein purpura:a review［J］．Am Fam Physician，1998，58(2):405-408，411．

［3］喻宁芬．过敏性紫癜的预后及治疗进展［J］．国外医学:儿科学分册，1994，21(2):74-76．

［4］何艳燕，魏珉，董梅，等．过敏性紫癜和紫癜性肾炎临床分析及随访结果［J］．中华儿科杂志，1998，36(9):565-567．

［5］余彩华，韩冰虹．过敏性紫癜早期肾损害的检测［J］．首都医药，2004，11(20):18-19．