腰腿痛患者骨密度分析

杜雪梅，张延军，李 健

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011)

腰腿痛是中老年人常见病痛，其中骨质疏松(OP)是其常见病因［1］。近些年随着人们对OP的重视，越来越多的人，尤其是老年人，一出现腰腿痛就想到OP，从而进行补钙等各种治疗。然而对于这一部分人群是否存在OP以及是否需要补钙，临床研究较少。骨密度是早期诊断OP的一个客观的量化指标，本文对近几年在我科进行骨密度测定的主诉腰腿痛患者的检查结果进行分析，以探讨腰腿痛患者的骨密度变化规律。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2004年8月～2009年10月以腰腿痛为主诉在我科进行骨密度测定的患者247例，男49例、女198例，年龄40～85岁。所有测定对象均排除影响骨代谢的其他疾病，均未长期服用激素等影响骨代谢的药物。同时选取健康体检者408例作为正常对照组，男138例、女270例，年龄40～85岁。

1．2 研究方法

1．2．1 骨密度测定 应用法国DMS公司生产的Challenger骨密度仪，每天按常规做仪器质量控制，每周进行PHANTOM采集，仪器测量变异系数＜1%。常规检测每位受检者L2～L4、非优势股骨近端股骨颈、Ward’s三角区及大转子的骨密度值，以g/cm2表示。详细记录受检者性别，出生年月日，身高，体质量。

1．2．2 OP诊断标准 采用中国老年学会OP委员会(COOA)1999年制定的中国人OP诊断标准［2］，在骨密度测定的区域中，L2～L4、股骨颈中任一部位的T值＜2．0 SD即诊断为OP。

1．3 统计学方法 采用SPSS17．0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，OP检出率的比较采用χ2检验。以P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 女性腰腿痛患者及正常对照组腰椎正位及股骨颈骨密度结果 见表1。

2．2 男性腰腿痛患者及正常对照组腰椎正位及股骨颈骨密度结果 见表2。

2．3 女性各年龄段OP发生率 见表3。

3 讨论

腰腿痛多见于中老年人群，是多种疾病的共同表现，病因复杂，年龄越大发病率越高。随着我国人口老龄化的进展，出现腰腿痛症状的患者数量也呈上升趋势。OP是一种常见的代谢性疾病，原发性OP是指在衰老过程中，随着年龄的增加骨组织发生退行性改变，骨量减少，骨组织细微结构被破坏，导致骨的脆性增加，进而出现各种症状。OP是一种严重影响人们生活质量的全身性骨骼疾病，骨痛是其主要临床表现之一。

本资料显示，男性及女性各年龄段腰腿痛患者骨密度值不同程度低于同年龄同性别正常对照组的均值，其中50岁以上女性患者与正常对照组比较差异有统计学意义。腰腿痛患者骨密度不同程度的减低，一方面是由于部分患者的腰腿痛本身就是由OP引起，另一方面腰腿痛同时也限制了患者的运动，引起骨量丢失增多。50岁以上各年龄段女性患者处于围绝经期及绝经后期，卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，骨量丢失加速，使骨密度值更低。很多人尤其是老年人一出现腰腿痛就误以为是OP，从而盲目补充钙制剂，但事实上引起腰腿痛的疾病很多，OP只是其中之一。本研究也显示女性腰腿痛患者OP发生率随年龄增加而增加，但与正常对照组比较差异没有显著性意义。

表1 女性腰腿痛患者及正常对照组腰椎及股骨颈骨密度结果(g/cm2，±s)

表1 女性腰腿痛患者及正常对照组腰椎及股骨颈骨密度结果(g/cm2，±s)

注:与同年龄段对照组比较，*P＜0．05

组别腰椎正位n L2 L3 L4髋部n 股骨颈腰腿痛组40 ～49 岁 35 0．845 ±0．111 0．927 ±0．115 0．934 ±0．116 31 0．807 ±0．084 50 ～59 岁 84 0．717 ±0．131* 0．777 ±0．136* 0．802 ±0．134* 82 0．747 ±0．118*60 ～69 岁 33 0．629 ±0．135* 0．708 ±0．140* 0．746 ±0．157* 32 0．703 ±0．098*70 ～ 岁 46 0．627 ±0．117* 0．661 ±0．100* 0．722 ±0．110* 41 0．662 ±0．092*对照组40 ～49 岁 77 0．887 ±0．107 0．964 ±0．118 0．966 ±0．126 72 0．839 ±0．100 50 ～59 岁 82 0．809 ±0．117 0．890 ±0．122 0．908 ±0．136 84 0．809 ±0．103 60 ～69 岁 69 0．697 ±0．103 0．796 ±0．114 0．819 ±0．125 68 0．753 ±0．098 70 ～ 岁 42 0．684 ±0．115 0．749 ±0．137 0．786 ±0．145 41 0．712 ±0．097

表2 男性腰腿痛患者及正常对照组腰椎及股骨颈骨密度结果(g/cm2，±s)

表2 男性腰腿痛患者及正常对照组腰椎及股骨颈骨密度结果(g/cm2，±s)

组别腰椎正位n L2 L3 L4髋部n 股骨颈腰腿痛组40 ～49 岁 11 0．787 ±0．091 0．825 ±0．079 0．839 ±0．077 11 0．795 ±0．088 50 ～59 岁 13 0．737 ±0．088 0．781 ±0．067 0．789 ±0．071 12 0．740 ±0．068 60 ～69 岁 13 0．748 ±0．120 0．802 ±0．103 0．842 ±0．081 13 0．771 ±0．062 70 ～ 岁 12 0．753 ±0．115 0．782 ±0．156 0．851 ±0．164 12 0．759 ±0．119对照组40 ～49 岁 39 0．833 ±0．082 0．876 ±0．090 0．900 ±0．088 36 0．840 ±0．091 50 ～59 岁 40 0．780 ±0．094 0．828 ±0．102 0．838 ±0．096 37 0．790 ±0．086 60 ～69 岁 31 0．783 ±0．101 0．822 ±0．125 0．848 ±0．112 31 0．774 ±0．077 70 ～ 岁 28 0．792 ±0．140 0．865 ±0．161 0．905 ±0．150 25 0．767 ±0．095

表3 女性各年龄段OP发生率

钙虽然是骨骼中含量最高的物质，是人体必需的营养素，钙缺乏会导致骨骼代谢障碍，但补钙也并非多多益善。最近有国外学者认为单纯补充钙剂后患心肌梗塞的风险会增加［3］，虽然此试验设计本身及结论受到质疑［4］，但临床研究认为长期大量服用钙剂，会引起组织钙化、便秘，也会影响其他必须矿物质的利用;对于肾功能不良患者，由于钙的排泄受影响，形成肾结石的风险也会加大。

人体骨密度在30～40岁达到峰值，之前增加钙的摄入会增加峰值骨量，之后主要以减少钙丢失、延缓OP发生时间为主。因此，即使是由OP引起的腰腿痛，也不是补钙就可以解决的。OP的预防和治疗是一个多方位的综合过程，合理的饮食及适当的运动是基础，必要时在此基础上需辅以药物治疗，包括以雌激素类、双磷酸盐及降钙素为代表的骨吸收抑制剂和以甲状旁腺激素为代表的骨形成促进剂两大类。

总之，腰腿痛的病因繁多，临床需区别对待。了解腰腿痛患者骨密度变化情况，对指导临床合理使用药物预防及治疗由OP引起的疼痛有重要意义。

［1］吴志兴，吕宽，李尚滨．放射性核素骨显像在腰腿痛患者中的应用价值［J］．医学影像学杂志，2010，20(3):424-426．

［2］刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等．中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2 稿)［J］．中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1-3．

［3］Bolland MJ，Avenell A，Baron JA，et al．Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events:meta-analysis［J］．BMJ，2010，341:c3691．

［4］林华．对Bolland等“钙的膳食补充剂与心肌梗死和心血管事件的风险:荟萃分析”一文的解读和思考［J］．中国骨质疏松杂志，2010，16(9):674-677．

［5］屈悦．骨质疏松治疗药物的研究进展［J］．蛇志，2008，20(1):50-54．