溶血磷脂酸、hs-CRP在高胆固醇血症合并冠心病患者中的表达及意义

江 玲，吴宏超，吴沛锵，李功辉，陶丹萍，刘福林，缪 绯*

(1南方医科大学珠江医院，广州510282;2佛山市南海区第二人民医院)

溶血磷脂酸(LPA)是目前已知体内结构最简单的水溶性甘油磷脂，可促进细胞增殖、凋亡、血小板聚集、细胞骨架改变、神经递质释放等。近年研究发现，LPA作为心血管活性物质可能直接参与动脉粥样硬化［1］。血清C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，是体内炎症和组织损伤的敏感性指标，而高敏C反应蛋白(hs-CRP)被认为是炎症标志物中预测心血管事件的最强指标。2010年5月～2011年1月，我们观察了高胆固醇血症合并冠心病患者LPA、hs-CRP的表达水平，并探讨了两者联合检测对高胆固醇血症合并冠心病的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在珠江医院住院的高胆固醇血症合并冠心病患者75例，均符合2007年ACC/AHA指南关于冠心病的诊断标准，且冠脉造影检查至少有1支血管狭窄≥50%、TC＞5.72 mmol/L，并排除近3个月内服用抗生素、调脂药及患有急慢性感染性疾病、严重肝肾功能不全、肿瘤患者。根据冠心病的类型分为3组:急性心肌梗死(AMI)组25例，男14 例、女11 例，年龄(61.57 ±11.23)岁;不稳定型心绞痛(UAP)组25例，男13例、女12例，年龄(63.34±10.39)岁;稳定型心绞痛(SAP)组25 例，男12例、女13例，年龄(62.16 ±9.61)岁。同期选择该院单纯高胆固醇血症(对照)组25例，男13例、女12例，年龄(63.01±10.71)岁，经冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄。各组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院次日清晨空腹采集静脉血6 ml，采用日本OLYMPUSAU7600全自动免疫生化分析仪行LPA、hs-CRP、血糖、血脂及肝肾功能检测。其中，hs-CRP检测采用免疫比浊法，LPA检测参照Kishimoto等［2］循环酶法，试剂盒由Sigma公司提供。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，结果以±s表示，进行方差齐性检验，方差齐性则采用One-Way ANOVA，用Bonferroni法进行组间多重比较。相关性分析采用Pearson分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者临床资料比较 见表1。

2.2 LPA与hs-CRP、LDL-C的相关性分析 Pearson相关分析显示，高胆固醇血症合并冠心病患者LPA与 hs-CRP、LDL-C水平呈正相关(r分别为0.689、0.802，P 均 ＜0.01)。

3 讨论

急性冠脉综合征包括AMI及UAP，共同的病理基础是不稳定斑块的形成，而动脉粥样斑块中脂质成分主要是氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)，其活性成分主要为LPA［3］。LPA是磷脂代谢的中间产物，是细胞膜的组成成分，机体内LPA可来源于多种组织细胞，但主要由激活的血小板产生［4］。研究认为，LPA具有许多重要的生物学功能，并参与多种心血管疾病的发生、发展过程［5～8］。

表1 各组患者临床资料比较(±s)

表1 各组患者临床资料比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.01

组别 n BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)HbA1c(%)LPA(μmol/L)hs-CRP(mg/L)AMI组 25 20.57 ±3.02 129.17 ±10.45 82.07 ±10.58 6.76 ±1.15 1.70 ±0.68 3.65 ±0.75 5.85 ±0.33 6.22 ±0.53 6.95 ±0.24*14.15 ±1.64*UAP 组 25 21.45 ±2.87 128.83 ± 9.37 78.45 ±11.07 6.13 ±1.02 1.68 ±0.81 3.51 ±0.80 5.71 ±0.29 5.74 ±0.67 5.47 ±0.28* 6.59 ±2.01*SAP 组 25 23.71 ±3.16 127.87 ± 9.07 76.26 ± 8.47 6.02 ±1.18 1.67 ±0.68 3.56 ±1.41 5.59 ±0.40 5.69 ±0.35 3.88 ±0.37* 2.83 ±1.32对照组 25 20.57 ±2.67 123.98 ±10.04 77.24 ± 9.23 5.89 ±0.97 1.69 ±0.95 3.31 ±0.99 5.48 ±0.38 5.54 ±0.47 2.01 ±0.33 2.39 ±1.07

CRP作为一种急性期反应蛋白，由于炎性细胞因子刺激肝脏和上皮细胞产生，在各种炎症、感染组织损伤等疾病中都可见其迅速升高，且其升高程度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关，临床上常用CRP作为炎症类疾病活动性的指标。近年研究发现，CRP不仅是炎症反应的标志物和预测分子，还有可能直接参与了动脉粥样硬化(AS)的形成［9，10］。

本研究对高胆固醇血症合并冠心病(AMI、UAP、SAP)及单纯高胆固醇血症(对照组)患者LPA、hs-CRP含量进行检测。结果表明:AMI组、UAP组LPA水平明显高于SAP组，SAP组高于对照组，差异均有统计学意义。这不仅表明血浆LPA与冠心病的发生、发展密切相关，还能反映斑块的稳定性，对于评估高胆固醇血症患者并发冠心病的危险性以及急性冠脉综合征的发生具有一定的临床意义。本研究中，hs-CRP水平在AMI组、UAP组中明显增高，高于SAP组，而SAP组与对照组之间无统计学差异。表明hs-CRP是AS的独立危险因素，且对急性冠脉综合征具有预测价值。相关分析显示，冠心病患者LPA水平与hs-CRP、LDL-C呈正相关，提示LPA水平与冠状动脉粥样硬化斑块形成以及不稳定有关。LPA作为ox-LDL的活性成分，参与动脉粥样硬化斑块的形成，hs-CRP可增加LDL-C的调理素作用并调节巨噬细胞摄取LDL-C，可以根据他们浓度的变化，预测病情的发展与变化。

综上所述，我们认为LPA、hs-CRP联合检测是评估高胆固醇血症患者并发冠心病危险度的较好模式，尤其对急性冠脉综合征的诊断、疗效观察及预后判断有较重要的应用价值。

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