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眼外伤前房出血135例临床治疗分析

2011-06-13肖丽萍

河南医学研究 2011年3期
关键词:血染前房眼外伤

肖丽萍,张 松

(1.郑州市中原区须水镇卫生院眼科 河南 郑州 450042;2.郑州市第九人民医院 眼科 河南 郑州 450053)

眼睛是面部的表层器官,当发生冲突时容易受外伤损害,特别是机械性的外伤引起的眼球挫伤,而前房出血是眼外伤最常见的体征之一。如果不及时治疗可引起外伤性的虹膜炎、角膜血染、继发性青光眼、虹膜根部离断、视网膜震荡等并发症,严重影响视力。回顾我院对2005年1月至2008年10月收治的135例眼外伤前房出血患者的治疗,即通过早期积极治疗、合理用药、及时手术等,进而获得了良好的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005年3月至2008年10月135例前房出血病例,其中男性108例(108眼),女性27例(27眼),年龄5~69(平均28)岁。右眼84例,左眼51例,均为单眼。就诊时间在伤后1 h~3 d,入院视力:光感~0.5。致伤原因:拳击伤及脚踢伤54眼,车祸伤24眼,鞭炮伤15眼,球类撞击伤15眼,其他类致伤27眼。根据病情严重情况分级:一级前房出血60眼,二级前房出血45眼,三级前房出血30眼。其中继发性青光眼9例,角膜血染1例。按Oksala分级法[1]:Ⅰ级:前房积血占前房容积1/3以下;Ⅱ级:前房积血占前房容积1/3~1/2;Ⅲ级:前房积血占前房容积1/2以上。

1.2 方法

1.2.1 药物保守治疗:所有患者均住院治疗,半卧位,双眼包扎;给予立止血肌注1支、止血敏、维生素C静脉滴注,1次/d;云南白药胶囊口服,3次/d;未用缩瞳剂或散瞳剂;皮质类固醇类眼水点眼。止血药物用3 d后,改为活血化瘀药物治疗,前房积血吸收后应用抗生素滴眼液滴眼。前房积血为Ⅲ级的给予甘露醇静脉滴注降眼压治疗;前房内有凝血块,或积血块较厚有纤维素包裹,用药后眼压难以控制正常者,应及时进行手术治疗。眼压持续升高,球后注神经阻滞麻醉后,前房冲洗取出凝血块。

1.2.2 手术治疗:手术治疗适用于前房大量出血,药物治疗仍无吸收迹象,即将发生或已出现初期角膜血染、高眼压,有大量的凝血团块,药物难以吸收,病程长的患者。手术方式:前房穿刺冲洗术。手术指征[2]:全前房出血和眼压大于60 mmHg超过48 h;眼压超过50 mmHg持续4 d不降;前房积血为3度,眼压超过25 mmHg持续4 d不降;裂隙灯下角膜水肿及少量血染;2度前房积血无明显吸收持续1周;经前房穿刺术后眼压超过25 mmHg持续4 d。方法:角膜缘内前房穿刺并用眼内冲洗灌注液冲洗,去除游动的血细胞。操作时应注意不仅把前房内的血细胞去除,同时也要尽量去除后房的血细胞,否则眼压控制不理想。该手术安全性大,可反复进行。当前房出血已形成血块且占据整个前房时,角膜缘内切口应酌情扩大,以利操作。如仍不能控制的高眼压可考虑行滤过性手术。

2 结果

经过药物和手术治疗,前房出血患者全部于1~14 d吸收。继发性青光眼保守治疗成功9例,且眼压于2~6 d降至正常。外伤性前房出血患者全部于1~14 d吸收,其中Ⅰ级平均2 d,Ⅱ级平均为5 d,Ⅲ级平均为9 d。外伤性前房出血如处理及时到位,视力经治疗后有明显提高,见表1。前房积血吸收后视力0.1以下者3例,无角膜血染。

表1 治疗前后视力情况

3 讨论

挫伤性前房出血大多由外伤引起,系外伤撞击眼球引起眼内出血所致。由于眼球外伤致巩膜扩张,晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高,虹膜、睫状体撕裂出血或巩膜静脉窦破裂,虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂,血液积存于前房而形成前房积血[3]。积血量与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关[4]。视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关。早期患者采取半卧位安静休息,双眼包扎,防便秘、剧烈咳嗽,并避免对眼球施加压力,不仅可减少再出血的发生,还可降低角膜血染的发生率。待出血停止后,再做适当的活动。患者采取半卧位休息利于前房积血吸收,避免前房内积血平卧位后通过瞳孔进入后房或玻璃体内,影响吸收时间及术后视力;同时双眼包扎可减少眼球运动,达到眼球的真正休息。解除包扎后加戴防护眼镜或眼罩,可有效防止继发性前房出血[5]。在促进积血吸收的同时,应预防和治疗并发症。甘露醇等高渗剂能增加房水的排出,带走更多的血细胞,故眼压正常时也可以用适量的甘露醇[6]。早期使用甘露醇可使眼内组织脱水,玻璃体脱水后体积缩小,使后房压力减低,前房加深,房角开放,加快积血的吸收;同时还可降低眼内压[7],预防继发性青光眼的发生。皮质类固醇激素具有强大的抗炎作用,适时适量的应用地塞米松可减少炎症,消除小梁支架肿胀,有利于小梁网的引流,促进积血的吸收。止血药物能抑制多种蛋白分解酶,阻止纤维蛋白的溶解,包括纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶解酶原激活因子,阻碍纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶,从而阻止纤维蛋白的溶解,使血管内的血栓保持完整,不再溶解,不再出血。应用立止血和云南白药治疗,可以缩短治疗的时间,促进前房出血的吸收。挫伤性前房出血的治疗,一般不能盲目使用缩瞳剂或散瞳剂:散瞳可使其受到再次刺激,散瞳后很多患者最终瞳孔不能完全恢复正常,长期保持瞳孔中度散大,给患者增加痛苦;缩瞳可增加虹膜的炎症反应,增加虹膜睫状体炎的发生,所以一般不散瞳也不缩瞳[8]。

挫伤性前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈,且视力可有明显恢复。单纯挫伤性前房出血对视力不会造成较大的影响,而真正有较大影响的可能是并发症的发生,因此对并发症的处理一定要及时、到位。

[1] 宋深.手术学全集·眼科卷[M].北京:人民军医出版社,1994.668.

[2] 黄燕然,周琳,王立.钝挫伤性前房出血继发青光眼的治疗方式及手术时机选择[J].广东医学院学报,2010,28(3):254-255.

[3] (美)詹姆斯,(美)简瑟,于路珍译.美国最新临床医学问答·眼科学[M].北京:海洋出版社,2000.231-238.

[4] 彭穗英.挫伤性前房积血的临床分析[J].眼外伤职业病杂志,2002,24(5):565.

[5] 赵明威主译.眼外伤与眼科急症处理[M].北京:人民卫生出版社,2001.43-52.

[6] 徐崟.甘露醇联合注射血凝酶治疗挫伤性前房出血疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22):3580.

[7] 张琪风.眼挫伤所致前房积血48例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(7):550-551.

[8] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.3068-3069.

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