温州市智障青少年的口腔卫生状况调查分析

马锴，朱莉，戚燕婷，胡颖青

（温州医学院，浙江 温州 325027；1．附属口腔医院 口腔颌面外科；2.附属口腔医院；3.口腔医学院）

随着社会经济和口腔医学的发展，近20年来发达国家除重视健康青少年的口腔医疗保健外，同时重视并开展对身心障碍青少年的口腔保健防治工作，且已列入预防口腔医学的范畴[1-2]，一般能做到定期预防，定期矫治。我国在这方面只有在比较发达的地区才意识到这点，并且仅限于调查工作阶段[3]。在我国，对智障青少年口腔疾病的专项研究和调查报告尚不多见。温州市作为中国东南沿海的经济发达城市，虽然口腔医疗教育水平在国内已经比较先进，但是尚未对本市的特殊人群进行过调研。因此，我们对温州市智障青少年的龋齿、牙周疾病等口腔健康做了调查，以期为有关部门制定智障人群口腔卫生健康教育提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查人员与对象 调查人员：由温州医学院口腔医学院4年级临床本科生见习小组4人组成，该组成员对龋齿和牙周病的检查方法、临床表现以及发病机制完全掌握，能够熟练操作龋齿和牙周的检查。调查对象按照简单随机抽样法分为：实验组：温州市新码道小学（启智学校），14～17岁智障青少年；对照组：来自温州市十二中，14～17岁正常青少年，两组各50例。

1.2 调查方法 以1%品红溶液作为牙菌斑指示剂，按照世界卫生组织（WHO）所规定的标准对两组的龋失补指数、牙龈炎、牙结石、口腔溃疡及口腔卫生习惯进行调查。

1.3 统计学处理方法 用SPSS 16.0英文版统计软件进行数据管理和分析，分类资料采用四格表x2检验或连续校正x2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，所有检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 口腔健康状况 实验组患龋率72%，对照组患龋率38%，二者差异有统计学意义（x2=11.68，P<0.01），实验组牙龈炎发生的比例（30%）明显高于正常组（12%）（x2=4.88，P<0.05）；实验组牙结石发生的比例（24%）也明显高于对照组（8%）（x2=4.76，P<0.05）。而两组的口腔黏膜情况差异无统计学意义（x2=0.26，P>0.05）（见表1）。

表1 两组口腔健康状况比较 n（%）

2.2 龋齿、缺失和牙齿修补情况 实验组与正常组龋（d）、失（m）、补（f）的构成情况差异有统计学意义（x2=30.17，P<0.01）。实验组龋（d）的构成比明显高于对照组（x2=17.068，P<0.01），二者失（m）的构成比差异无统计学意义（x2=2.353，P>0.05），但牙齿修补（f）的构成比实验组却明显低于对照组（x2=29.397，P<0.01）（见表2）。

表2 两组青少年龋（d）、失（m）、补（f）的构成情况比较 n（%）

2.3 每日刷牙情况 两组的刷牙频率以及总数比较差异有统计学意义（x2=12.87，P<0.05）（见表3）。

表3 两组青少年与智力正常青少年的刷牙情况比较 n（%）

3 讨论

3.1 智障青少年中龋齿的普遍性 实验组的患龋率为72%，龋均为2.52，而对照组的患龋率为38%，龋均仅为0.7。智障青少年的患龋率和龋均均远高于正常青少年。龋病局部可影响咀嚼功能，损伤口腔黏膜软组织，对全身可造成青少年营养摄入不足等[4-5]，预防智障青少年龋病刻不容缓。对于易患龋的青少年可进行窝沟封闭、氟化物等预防治疗。

3.2 应迅速提高弱智青少年龋病的充填率 调查中实验组的恒牙龋病充填率仅为20.7%，小于对照组龋齿充填率的1/3。这说明口腔医务界对弱智青少年的口腔保健防治工作的重视程度是不够的，如何迅速提高弱智青少年龋齿的充填率是亟待解决的问题。

3.3 智障青少年失牙亟待修复 50名智障青少年的恒牙因龋失牙达9.5%，而正常青少年为0。虽然与正常青少年比差异无统计学意义，但是智障青少年失牙大多数为恒后牙，可影响其咀嚼功能，导致错畸形，影响青少年发音、美观及营养的摄入，对青少年的心理也会造成一定的影响。对智障青少年的失牙修复应予以重视。

3.4 智障青少年中牙结石的普遍性 调查结果显示，实验组中有24%患牙结石，说明牙结石在智障青少年中存在是较为普遍的。智障青少年缺乏相关教育导致不良的口腔卫生习惯与此有着密切关系[6-7]。调查表明实验组中刷牙漱口者占绝大多数，不刷牙不漱口的为2例，但频次和对照组比差异有统计学意义，刷牙者中大多数不能采用合理的刷牙方法，也未能按科学道理恰当地安排刷牙漱口的时间，也是形成龋病和牙结石的主要原因之一。因此为了防止龋病和牙结石危害智障青少年的口腔健康，预防牙周炎的发生，积设开展对智障青少年的口腔卫生保健教育工作极为必要。

智障青少年是弱势群体，与同年龄正常青少年相比口腔卫生较差，与其自身的智力障碍存在直接关系，他们对家长老师的教育不能正常接受并落实到实践，且本身对口腔卫生意识不明确；同时，本次调查发现大多数学生家里经济条件欠佳，多为寄宿，对其生活上的照料难以细致。虽每年学校会进行体检，但智障青少年由于各方面原因不能及时通知父母，导致预防治疗时机延误，口腔卫生问题不能及时得到控制。因此不仅要求智障青少年提高自身保护意识，养成好的口腔保健习惯，还要求家长老师对其加倍关心，医务人员能承担起对其定期检查、早期发现与早期治疗的责任，全社会一起努力来使智障青少年能保持健康的口腔卫生。

总而言之，为预防智障青少年龋病、牙周疾病的发生、发展，应积极对其本人及其监护人进行早期口腔卫生宣教与指导，以便培养和训练智障青少年能养成良好的口腔卫生习惯。口腔医务界应逐步有计划地将智障人群的口腔健康教育与保健工作纳入日常业务范畴。更重要的是全社会都应支持、关心和重视对智障青少年的牙病防治工作。

[1]卞金有.口腔预防医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:33-36.

[2]Petersen PE. The World Oral Health Report 2003:continuous improvement of oral health in the 21st century-the approach of the WHO Global Oral Health Programme[E/OL].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15015736

[3]苏瑞云,李新球,韩永成,等. 北京379名弱智青少年龋病和牙周病的调查[J]. 现代口腔医学杂志,1993,7(1) :37-38.

[4]Moynihan PJ, Holt RD. The national diet and nutrition survey of 1.5 to 4.5 year old children:summary of the findings of the dental survey[J].Br Dent J,1996,181(9):328-332.

[5]Rao DB, Hegde AM, Munshi AK. Caries prevalence amongst handicapped children of South Canara district, Karnataka[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2001,19(2):67-73.

[6]Patel V, Simbine AP, Soares IC, et al. Prevalence of severe mental and neurological disorders in Mozambique:a population-based survey[J].Lancet,2007,370(9592):1055-1060.

[7]Gizani S, Declerck D, Vinckier F, et al. Oral health condition of 12-year-old handicapped children in Flanders (Belgium)[J].Community Dent Oral Epidemiol,1997,25(5):352-357.