经阴道三维超声对卵巢功能异常的诊断价值

水旭娟，焦岩，余彩茶，陈育梅，沈晓露

（温州市第三人民医院，浙江 温州 325000，1.妇产超声科；2.妇产科）

卵巢是女性重要的生殖器官之一，卵巢承担着排卵和维持体内激素平衡等多种功能，卵巢功能衰退可引起临床上一系列症状，早发现早治疗有着非常积极的意义。本研究应用经阴道三维超声定量测量观察卵巢体积及血流灌注特点，对卵巢功能异常进行临床预测，以期获得与卵巢功能相关的超声参考值。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2009年3月至2010年12月，在我院因闭经、月经频发、经量减少等而临床拟诊为卵巢功能异常的女性患者100例，年龄25～40岁，平均36.2岁。排除近3个月激素治疗史、多囊卵巢、卵巢囊肿、任意一侧卵泡直径大于10 mm及卵巢手术史等情况。

1.2 仪器和方法 GE Voluson 730 expert彩色多普勒超声诊断仪，容积探头频率3～9 MHz，仪器中带有VOCAl软件包，在早卵泡期(闭经时间不限，如研究对象卵巢内见生长卵泡＞10 mm者则放弃)对患者进行常规二维超声检查并采集相关资料，后激活能量多普勒，选择3D功能对卵巢进行重点观察，包括三维灰阶组织信息、卵巢的血管分布、分支。在透明模式下，以手动方式勾画卵巢轮廓，各切面的旋转角度为15，共勾画12次得到完整的轮廓。获得卵巢三维超声的体积（V）（见图1），对其进行分析得卵巢基质血管化指数（VI）、血流指数（FI）、彩色强度总和（VFI）（见图2）。每侧卵巢进行两次重建测值，取平均值，最后各个参数均取双卵巢的平均值。

图1 在三维超声模式下手动勾画卵巢轮廓获得卵巢的容积

图2 VI、FI和VFI

1.3 统计学处理方法 全部原始数据输入SPSS 13.0软件包进行统计分析，V、VI、FI、VFI四项指标分别采用受试者工作曲线（ROC曲线）方法，计算其ROC曲线下面积并统计分析。

2 结果

V、VI、FI、VFI四项指标诊断结果分析显示，VFI的ROC曲线下面积最大。V的ROC曲线下面积为0.952，最佳临界点为6.51（特异度0.87，敏感度0.86）。VI的ROC曲线下面积为0.903，最佳临界点为11.52%（特异度0.97，敏感度0.78）。FI的ROC曲线下面积为0.971，最佳临界点为25.84（特异度0.91，敏感度0.89）。VFI的ROC曲线下面积为0.959，最佳临界点为0.96（特异度0.83，敏感度0.98）。具体见图3。

图3 V、VI、FI、VFI四项指标的ROC曲线（X轴表示假阳性率，Y轴表示真阳性率，即敏感性）

3 讨论

卵巢与女性的正常生理功能和生活质量关系密切，卵巢功能衰退是一渐进性过程，早期发现卵巢衰竭倾向，可以延缓衰竭甚至得以逆转。因此卵巢储备功能的检测、功能下降的预测及治疗可以阻止病情发展，甚至恢复卵巢功能[1]。一直以来，评估卵巢功能正常与否均以实验室检查结果作为金标准。本研究利用三维超声定量测量对卵巢的体积及血流进行分析来评估卵巢功能状态的敏感性、特异性和ROC曲线下面积。通过计算ROC曲线下面积探讨三维超声定量测量在评估、预测卵巢功能状态方面的价值。

本组临床拟诊为卵巢功能异常的女性患者100例中最终确诊68例卵巢功能异常的原因分别为经量减少23例，周期不规则17例，闭经16例，月经稀发12例。

由于在月经周期中早卵泡期卵巢体积最小，可减少优势卵泡或黄体对卵巢体积的影响，因此本研究中对卵巢体积测量均选择在月经周期的早卵泡期（3～5 d）进行。以往研究认为卵巢体积反映了卵巢功能的状态，因此卵巢体积是评估卵巢功能的一个重要指标[2-3]。至于卵巢体积异常的临界值，文献报道不多。有学者认为卵巢面积<3.4 cm2时其功能有下降的趋势[4]。显然对卵巢体积的准确测量非常重要，三维定量测量（VOCAL）[5]对容积测量的精确度显著高于根据二维超声公式计算出的容积，而且三维容积定量研究，不受被重建结构形状、超声深度、采集部位的影响，观察者间的变异度极小。同时我们在观察过程中也发现一些案例，临床有一系列卵巢功能衰退的表现，而实验室结果却显示正常，超声观察发现卵巢体积已处于异常状态。这就证实了上述文献报道的卵巢体积的改变在FSH等激素改变之前。本次研究ROC曲线分析我们还获得当卵巢体积<6.51 cm3时对卵巢功能衰退的诊断具有最高的特异性。

卵巢激素的产生依赖于丰富的血供及血中含氧量，只有充足的卵巢动脉血供，才能保证卵巢激素的正常分泌。有文献报道卵巢基质血流情况可作为反映卵巢储备功能的主要指标之一，因此对血流的观察也是评估卵巢功能的另一重要指标[6]。但因涉及卵巢血流灌注观察停留在定性方面如对阻力指数（RI）、最大血流速度（PVS）。而3D-PD对的血流评估的优势是不仅能探测到细小低速血流，基本不受夹角、伪差的影响，血流连续性好等特点外主要测量的参数有了量化的标准，本研究以FSH为研究终点绘制卵巢血流参数VI、FI、VFI的ROC曲线，根据ROC曲线下面积发现此方法对卵巢功能预测有较高的敏感性和特异性，特别是VI特异度达到0.97。

综上所述，三维超声在评估卵巢功能不仅可以提供卵巢功能异常的临床预测，可能在时间上有一定的优势，由于其方法对患者无创因此更容易被接受。

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