补气活血通络汤治疗急性脑梗死100例

郭元敏 姜海华 刘日才

浙江省江山市人民医院（浙江江山324100）

急性脑梗死是临床常见脑血管病，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率、并发症多的特点［1］。我们采用中西医结合治疗急性脑梗死，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月-2010年12月在我院神经康复科住院的急性脑梗死患者200例，符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［2］，其中男性114例，女性86例；均经头颅CT或MRI确诊。采用抽签法分为两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组100例，男性59例，女性41例，年龄42～84岁，平均（68.80±6.20）岁；中脏腑 24 例，中经络 76 例。 对照组 100例，男性 55 例，女性 45 例；年龄 45～88 岁，平均（65.90±6.80）岁；中脏腑22例，中经络78例。两组资料差异无统计学意义 （P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予（1）西医常规治疗：吸氧（高压氧）；脱水降低颅内压；控制血压；控制体温；控制血糖；抗血小板聚集；维持水、电解质、酸碱平衡；并发症对症处理；（2）早期康复治疗：予体针、头针和耳针，每日1次，10次为1疗程，行2～3个疗程。治疗组在对照组基础上予以自拟补气活血通络汤：黄芪45～120g，当归 15g，川芎 10g，赤芍 15g，地龙 15g，地鳖虫 15g，桃仁10g，红花 5g，川牛膝 15g，桑枝 15g，鸡血藤 30g，桑寄生 15g。 每日1剂，水煎取汁口服或鼻饲。痰热壅盛加竹沥、胆南星；失语加石菖蒲、远志；呕吐加竹茹、丁香；肝阳上亢加天麻、白术、半夏；神识不清属阳闭者鼻饲安宫牛黄丸，属阴闭者鼻饲苏合香丸，属脱证者鼻饲参附汤。治疗4周评效。

1.3 评价指标 两组都进行初期、中期、末期康复评定，采用Barthel指数（BI）评定日常生活能力（ADL），Fugl-Meyer运动量表（FMA）评定运动功能及中风患者临床神经功能缺损程度评分（NDS）评定神经缺损程度，以治疗前与治疗后分值进行比较。显著好转：神经系统症状和体征基本消失，NDS减少46%～100%，病残程度为0级，生活完全自理，能独立行走。好转：神经系统症状和体征部分消失，NDS减少18%～45%，病残程度为1～3级，生活部分自理，或能独立卧-坐-站转移，或扶持下能行走。无效：NDS减少＜18%，各项观察指标均无改善，甚至恶化。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组BI、FMA、NDS评分比较 见表1。两组治疗后3种评分值均有改善（P＜0.01），治疗组改善优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组 BI、FMA、NDS 评分比较 （分，±s）

表1 两组 BI、FMA、NDS 评分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 nBI FMA NDS治疗前 治疗后 治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗组 100 34.20±21.10对照组 100 32.10±22.60 25.60±24.40 24.80±23.80 61.70±28.30*△36.30±29.50*56.60±28.10*△41.80±25.50*32.50±8.30 30.80±8.50 12.30±7.70*△20.70±7.30*

2.2 两组疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

3 讨 论

急性脑梗死又称“缺血性中风”，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，属中医“中风病”范畴。本病以40岁以上中老年人多见。中医学认为病因为气血亏虚、劳逸失常、饮食不节，致生痰浊、气滞血瘀、阻塞脉络，病机为络塞血瘀，血行不畅，治则为活血化瘀，疏通经络，豁痰开窍。瘀血在脑梗死发病中，既是病理产物又是重要病机，尤其在脑梗死的急性期血瘀是其主要病机且贯穿整个疾病的始终。自拟方补气活血通络汤以补阳还五汤为基础，补阳还五汤为治疗中风之名方，出自清代名医王清任的《医林改错》。 补气活血通络汤化裁用之，重用黄芪补气，先用45g，逐渐用到120g；配当归、鸡血藤养血，合赤芍、川芎、地龙、地鳖虫、桃仁、红花以活血通络；桑寄生补肝肾、强筋骨；川牛膝引药下行、桑枝引药上行，二药合用引药通达四末。方中重用黄芪大补元气佐以养血活血通络之剂，使全方具有补气而不留邪，活血而不伤正之功效，补阳还五汤多用于中风后遗症期气虚血瘀证，我们经适当配伍用于缺血中风急性期，同样能取得良好疗效，未发现不良反应。

本观察表明，中西医结合治疗急性脑梗死疗效满意。西医常规治疗结合中医中药可能有协同作用，能增加脑组织的供血、供氧，促进中枢神经系统的代谢，使气血通畅、阴阳平衡。中西医结合能够取长补短，充分发挥中、西药物的优点，提高疗效，值得深入研究。

［1］赵景礼，银建军，朱建勋.中风的预防与康复［M］.上海：第二军医大学出版社，2005：2.

［2］陈清棠.第 4届中国脑血管会议纪要 ［J］.中华神经科杂志，1996，29（12）：381.