中西医结合治疗脑疽合并糖尿病62例

马红莲

天津中医药大学第一附属医院（天津 300193）

中西医结合治疗脑疽合并糖尿病62例

马红莲

天津中医药大学第一附属医院（天津 300193）

目的 观察中西医结合治疗脑疽合并糖尿病的疗效。方法将62例脑疽合并糖尿病予中医辨证施治，局部治疗、抗菌药物、支持疗法。结果临床治愈60例，无效1例，死亡1例，总有效率96.77%。结论中西医结合治疗疗效显著，加速伤口愈合。

脑疽 中西医结合 糖尿病

脑疽属中医学“有头疽”范围，是发生于皮肉间的急性化脓性炎症，现代医学称之为痈。临床常见于糖尿病患者，感染严重者常合并酮症酸中毒、脓毒败血症而危及患者生命。脑疽合并糖尿病，是疡科急症重症，好发于体弱的中老年患者，处理不当易发内陷，甚则造成死亡。笔者1990-2010年采用中西医结合治疗本病62例取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例，男性34例，女性28例；年龄20～72岁，中位年龄46岁；病程3～7d，平均 5.13d；临床表现为持续高热，体温 39～41.2℃；部位为颈部，范围 9～20cm2；糖尿病病史 2～30 年；初诊空腹血糖 10～25mmol/L，血白细胞（18～32）×109/L；细菌学检查发现均为需氧菌及厌氧菌混合感染，致病菌中需氧菌包括化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌，厌氧菌以消化链球菌和类杆菌为主，少见单纯厌氧菌感染。

1.2 治疗方法 （1）中医辨证施治。初期实证治以清热解毒、和营托毒，方用仙方活命饮加减，常用药物为当归、赤芍、丹参、金银花、连翘、紫花地丁、陈皮、贝母、炙穿山甲、皂刺、生甘草等，热毒盛者合黄连解毒汤。虚证阴液不足、火毒炽盛证治以滋阴生津、清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减，常用药物为生地黄、麦冬、石斛、生芪、当归、竹叶、黄连、紫花地丁、金银花、连翘、玄参、皂刺等；气血两虚，毒滞难化证治以补气养血，托里解毒，方用托里消毒散加减。常用药物为党参、生芪、白术、当归、白芍、桔梗、皂刺、茯苓、金银花、生甘草、连翘等。中期实证治以解毒透脓，方用透脓散合解毒方加减，常用药物为当归、黄芪、穿山甲、皂刺、金银花、白芍、黄连、白花蛇舌草等。虚证治则同初期，方药加倍补益透托之品。后期虚证治以补养气血，方用八珍汤加减，常用药物为党参、黄芪、当归、白芍、茯苓、白术、陈皮、炙甘草等。（2）配合有效抗生素治疗。根据血培养或疮面脓液细菌培养结果选择高度敏感的抗生素短期大剂量使用，以迅速阻止毒邪扩散，控制毒败血症，截断扭转病势；在危重阶段过后，肿势不再扩散，肿形渐高，脓出增多时，应及时停用抗生素。（3）积极控制血糖、合并酮症酸中毒应纠正支持疗法。注意对原发疾患的治疗。在重用扶正托毒透邪中药治疗下，必须全程积极治疗糖尿病，迅速控制血糖于6～8mmol/L之间，参照空腹血糖及餐后2h血糖情况，皮下注射诺和锐30特充、长效胰岛素（来得时），使用胰岛素泵有效地控制血糖。一旦感染控制，其用量应随着机体对胰岛素的敏感，血糖浓度的下降而相应的明显减少，此时应及时调整用量，防止低血糖发生。注意维持水/电解质及酸碱平衡、营养补给；如合并酮症予以纠酮，加强营养，必要时可给予比白蛋白或血液制品等。（4）外治法。初期治以清热散结，消肿止痛，实证用金黄膏外敷，虚证用冲和膏外敷。中期脓或未溃或腐肉阻塞，脓液蓄积难出者，治以排脓去腐，应用洞式切口引流或“+”或双“+”、多“+”字形切开引流，剪除坏死组织。切开时注意切口宜小，不超过疮疡红肿范围，务求脓泄畅达，并注意尽量保留皮角，既不破坏护场（痈疡防御圈），又有利于早日生肌长肉，并且愈合后瘢痕也小，溃破或切开创面按去腐生肌原则外用中药。当肉芽新生时，外用生肌象皮青纱条。后期：创面肉芽组织撒以珠母粉，外用生肌象皮膏纱条敷盖，直至伤口愈合。若疮口有空腔，皮肤与新肉不能粘合者，可用垫棉法，加压包扎，达到促进空腔皮肤与新肉的黏和而达到愈合的目的；无效则采取手术扩创，外用生肌象皮膏纱条直到伤口愈合。

1.3 疗效标准 全身中毒症状消失，伤口愈合为治愈；住院期间感染未能控制为无效。

2 结 果

本组62例，治愈 60例，无效 1例（自动出院），死亡1例（死于急性心肌梗死），总有效率96.77%。治愈出院时血糖均降至8mmol/L以下。治愈60例时间：早期实证17例，虚证11例，平均治愈天数分别为27.80、32.60d。中期实证12例，虚证12例，平均治愈天数分别为 40.12、43.75d。后期虚证8例，平均治愈天数7.35d。

3 讨 论

脑疽，俗称“砍头疮”，其产生的病机是因外感风湿、湿热，内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，以致经络阻隔、营卫不和，气血凝滞而成。当体虚之际，容易发生，故消渴患者容易伴发本病。又如阴虚之体，每因水亏火炽，而使热毒蕴结更甚；气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外出，以致病情往往加剧。可见患者正气之盛衰。与本病的转归，顺和逆，陷与不陷，有着重要的关系。因此辨证施治扶正祛邪是全身疗法的重要环节。

糖尿病易诱发本病，本病又可使糖尿病病情加重，对较重的病例，我们应用胰岛素的剂量为一般内科糖尿病用量的1～2倍。但在应用大量胰岛素时，在感染得到控制过程中，要密切观察患者临床表现及血糖浓度下降情况，及时调整用量，防止低血糖发生。

重视对局部病变组织的处理。特别在本病中期要重视坏死的组织的清除，通畅引流去除脓腐，促进肉芽生长，使伤口愈合顺利进行，但在邪实正虚，疮形平塌，散漫不策的情况下，毒邪有内陷的趋势，不宜立即切开，以防毒邪扩散，待正气渐复，炎症局限后，行“十”字形切开术。正确的方法是随着炎症的消退分次清创，待炎症局限后，剥离皮片并彻底剪除坏死组织，这样可有效地防止内陷的发生以利患者康复。

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1004-745X（2011）09-1499-01

2011-03-17）