手法复位治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症86例

孙守忠 刘 薇 马莉娜

青岛大学医学院附属医院（山东青岛266003）

急性腰椎后关节滑膜嵌顿症是引起急性腰痛的较常见原因之一，多见于青壮年。笔者2008年7月-2010年7月运用手法复位治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症86例，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组86例，男性75例，女性11例；年龄25～55岁；发病时间1～3d；均有腰部外伤史，如抬重物或不协调运动时腰部闪、扭伤，伤后突然腰痛，腰痛重，腰部背伸或在某一姿势时腰痛加重，平卧位腰痛减轻，但转动身体时感腰痛明显加重，双下肢无麻痛。查体：腰椎生理弯曲正常或向患侧凸，患椎棘突偏歪且棘突旁有明显的压痛，腰椎背伸或屈曲受限且腰痛加重，双下肢感觉、运动正常。X线片检查腰椎一般无明显改变，个别患者腰椎有轻度侧弯。

1.2 诊断标准 急性腰椎后关节滑膜嵌顿症患者多数为青壮年，诊断上有以下特点。（1）腰部多有外伤史。（2）腰部持续性疼痛，腰部活动受限。（3）腰肌或有痉挛。（4）病变部位腰椎棘突旁压痛。（5）病变部位腰椎棘突偏歪。（6）直腿高抬试验阴性。（7）双下肢无神经根受压的表现。（8）腰椎X线片检查脊柱正常或有侧弯。

1.3 治疗方法 采用腰椎定点侧旋复位法进行手法复位治疗。患者坐在靠背椅上，面向靠背，双手抱头，医者坐在患者背后，一手从患者腋下扶住颈后部，另一手拇指放于患椎棘突旁，助手协助固定患者双下肢，嘱患者身体向前及患侧弯曲，同时向内后侧旋转，拇指推动棘突，使嵌顿的滑膜脱出，小关节复位。复位后嘱患者卧床休息2～3d。

1.4 疗效评定 痊愈：腰痛消失，功能活动恢复正常。好转：腰痛减轻，功能活动基本恢复正常。无效：腰痛无减轻或加重，功能活动无改善。

2 结 果

本组86例，治愈81例（其中1次手法复位成功77例，2次手法复位成功4例）（94.19%），好转5例（5.81%），全部有效。

3 讨 论

急性腰椎后关节滑膜嵌顿症是引起急性腰痛较常见的原因之一，多见于L4/5及L5S1小关节，尤以L4/5多见，起病突然，临床上常有外伤史，多数腰部发生闪或扭伤后而出现急性腰痛。

腰椎关节突关节为滑膜关节，左右各一，关节面覆有软骨，有一小关节腔，周围有关节囊包绕，其内层为滑膜，能分泌滑液，以利关节活动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位，其横切面近似弧状，对屈伸、侧屈及旋转均较灵活［1］，在小关节囊内，有非常敏感的滑膜，当弯腰、搬运重物，或者其他能导致腰椎前屈和旋转运动中，可使后关节张开，有时滑膜组织可被嵌顿夹于后关节面之间，即形成后关节滑膜嵌顿症 ，而出现剧烈的腰部疼痛及功能障碍。

从治疗效果看，腰痛时间越短治疗效果越好，一般多数一次性手法复位治愈。急性腰椎后关节滑膜嵌顿症的治疗方法较多［2-3］。腰椎侧旋手法复位治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症简单实用、疗效可靠，其借助于腰椎的旋转力使嵌顿的滑膜脱出，错位的腰椎小关节得到复位。复位后卧床休息也很重要，可促进水肿、无菌性炎症的消退，有利于关节周围组织的修复，临床症状逐渐缓解。另外，平时保持良好的姿势，避免无准备的突然性动作如弯腰、转身等，坚持适当的腰背肌锻炼，可预防本病的发生。

［1］董福慧.脊柱相关疾病［M］.2版，北京：人民卫生出版社，2006：7.

［2］谢冰.三步整脊手法治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症30例［J］.广西中医药，2008，31（4）：32.

［3］杜涛.推拿治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿40例［J］.云南中医中药杂志，2009，30（8）：77.