中药解毒三联序贯疗法治疗急性有机磷农药中毒30例
2011-02-11王玉花
王玉花
河南省中医院(河南郑州 450002)
中药解毒三联序贯疗法治疗急性有机磷农药中毒30例
王玉花
河南省中医院(河南郑州 450002)
重度有机磷农药中毒 洗胃 解毒三联序贯疗法
急性有机磷农药中毒,特别是经口中毒患者,病情凶险,死亡率高,治疗效果及预后主要与毒物种类、中毒剂量、中毒途径、中毒至就诊时间及治疗方法有关。洗胃是救治口服有机磷中毒的首要措施,彻底清除胃内毒物,最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键。在实际工作中,笔者发现单靠一次常规洗胃并不能彻底地清除胃内毒物。有资料表明,中毒后30min内洗胃只能排出毒物的31%[1]。洗胃后毒物残留、重吸收是影响疗效的关键环节。为提高急性有机磷农药中毒的治疗效果,本院对2008年5月-2010年8月急性有机磷农药经口中毒患者在常规治疗的基础上采用中药解毒三联序贯疗法洗胃治疗,效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组急性有机磷农药中毒患者30例,其中男性12例,女性18例;年龄14~68岁;均为口服中毒患者,服药量5~150mL。其中氧化乐果5例,敌敌畏19例,1605农药6例;就诊距服毒时间10min至2h。全部病例参照有机磷杀虫药中毒诊断标准和全血胆碱酯酶(ChE)活性进行诊断与分级。ChE下降至正常参考值下限的50%~70%为轻度中毒,下降至30%~50%为中度中毒,下降30%以下为重度中毒。本组患者均为重度中毒,均不同程度地出现烦躁、惊厥、大汗、意识不清、瞳孔针尖大小、肺水肿、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等症状。
1.2 治疗方法 予中药解毒三联序贯疗法急救处理。(1)洗胃排毒法。用解毒汤Ⅰ号(以下中药均为三九颗粒剂)。方药为甘草10包 (每包相当于生药3g),金银花5包 (每包相当于生药10g),大黄10包(每包相当于生药3g),土茯苓 4包(每包相当于生药15g)。用温水稀释至10000mL制成中药洗胃液,根据患者的体温确定水温,体温高时水温保持在25℃左右,体温低时水温保持在45℃左右,采用自动洗胃机洗胃法,将洗胃液放入盛水桶内,调节好药量。可采取“反复洗胃”的原则,每隔2~4h洗胃1次,同时观察并记录灌洗液量、患者情况,送检标本,反复洗胃直至洗出物无气味、无胃内容物时,洗胃至洗出液色与进胃液色一致时,再用0.9%氯化钠注射液3000mL洗胃至洗出液清澈无色停止,及时清理用物,视病情决定是否保留胃管。(2)导泻排毒法。第1次洗胃后,经口服或鼻饲解毒汤Ⅱ号,以加快肠道毒物的排泄。方药为生大黄10包(每包相当于生药3g)。温开水100~200mL 泡 30min, 视病情程度 1~8h 1 次, 每次 20~30mL。(3)护胃防变法。洗胃后1h予解毒汤Ⅲ号,此时重点是保护胃黏膜,防止和减轻毒物及洗胃后所造成的胃黏膜应激性溃疡、出血以及进入肠道毒物,避免进一步损伤肝肾。方药为白及4包(每包相当于生药5g),乌贼骨 2包(每包相当于生药10g),三七 3包(每包相当于生药1.5g),甘草3包(每包相当于生药3g)。温开水冲至50mL,用50mL注射器抽取,通过洗胃管直接注入至胃中。
2 结 果
30例均未发现洗胃并发症,痊愈出院。
3 讨 论
急性有机磷农药中毒是常见的内科急症,临床上一般采用催吐、洗胃、输液、早期足量应用胆碱酯酶复能药与抗胆碱药物并对症处理等治疗。早期足量应用胆碱酯酶复能药与抗胆碱药已被大多数医务工作者掌握,及早彻底洗胃及导泻同样也是抢救成功的关键。急性有机磷农药中毒的程度取决于毒物在血液中的浓度及持续时间,血中毒物浓度取决于胃肠道毒物的持续吸收,及早彻底洗胃及导泻能最大限度清除尚未被吸收的毒物。传统方法只强调1次彻底洗胃,往往不能彻底清除毒物,其原因与胃的解剖及功能性因素有关,因胃受刺激后出现痉挛,不少农药残留在胃黏膜皱襞间及胃窦部等处,也有研究发现,经口服有机磷农药中毒的患者,在彻底洗胃后数小时,胃内仍有大量的农药成分,其含量与血浆中农药含量呈正相关,胃肠分泌形成胃肠道-血浆-胃肠道循环,血浆浓度越高,胃肠道分泌越多,且此时分泌的有机磷农药往往为氧化剂,此氧化剂为增毒型毒物,增加了救治难度[2]。此外,由于患者大量应用阿托品治疗后,幽门括约肌松弛,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产气压力增高,进入肠内的有机磷反流入胃。因此,笔者采用中药解毒三联序贯疗法治疗急性有机磷农药中毒,采用留置胃管反复洗胃。反复洗胃可协助排出体内毒物,犹如进行“胃透析”[3],能有效清除胃黏膜皱襞中残留、反流的毒物及胃肠再分泌的增毒型毒物,最大限度地降低毒物吸收,有效避免有机磷中毒的反跳现象,提高抢救成功率。多味中药合用,共奏解毒、利尿、导泻、保护胃黏膜,减少毒物吸收之效。
总之,在治疗有机磷农药中毒常规应用抗胆碱能药物、胆碱酯酶复活剂的同时,及时应用中药解毒三联序贯疗法洗胃、导泻,一方面可促进消化道内容物向下排空,另一方面药物经吸收入血,可起到解毒、排毒、保护胃黏膜,减少毒物吸收,调节内环境的作用,可缩短疗程,降低死亡率。
[1]李金甲,赵二朋.2种洗胃方法对急性有机磷农药中毒病死率的影响[J].中国危重病急救医学,1998,10(11):693.
[2]赵月华.哈里逊内科学(下册)[M].12版.北京:人民卫生出版社,1994:2544-2547.
[3]李军,何兰燕.急性有机磷农药中毒毒物清除的有关问题[J].右江民族医学院学报,2001,23(6):990-992.
R595.4
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1004-745X(2011)09-1502-01
2011-03-11)