手术室能级对应管理路径的探讨

韦喜艳

（广西民族医院手术室，广西 南宁530001）

能级对应是指在人力资源开发中，根据人的能力大小安排工作岗位和职责，使人尽其才，即按工作职能编制人员，使护理人员的资历、级别等与之相适应[1]。能级对应管理模式，注重护士的成长特点，发挥护士的潜能，强调工作的自主性，工作由被动变为主动[2]。但人员能级对应配置要符合医院的工作目标，根据手术台使用率、急诊手术数、大手术多少以及科研教学任务的不同而定。根据这一特点，我院手术室从2009年开始实行护士能级对应管理及满意度调查，取得了满意的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术室有10个手术台，日平均手术量30例左右，配置护理人员26名，按一般手术室护士高、中、低职称的比例，其中副主任护师2名、主管护师8名、护师6名、护士10名；工作20年以上3名、11～20年6名、6～10年7名、1～5年8名、1年以下2名；学历：本科8名、大专18名；已进修人数10名。护士与床位比为（2.5～3）∶1。

1.2 方法

护士能级对应工作从比例关系、层次结构、年龄结构、知识结构等方面对护士进行分配[3]。

1.2.1 人员分组情况及标准

26名护理人员共分6个组：①专科手术配合组（腔镜手术组、心胸手术组、骨科手术组、泌尿科手术组、神经外科耳鼻喉组、妇产科组；每组设一名组长，组员4名）。②感染监控组 ③专职器械仪器敷料管理组 ④专职护理文书质控组 ⑤专职临床路径护理组 ⑥科研教学培训组。A.专科手术配合组长6名，准入标准：护理专业本科以上学历，主管护师，护理工作经历10年及外出进修本专业半年，具备先进的护理学科发展知识和技能，具有领导能力，能影响其他人，带领学科发展。专科手术配合护士20名，准入标准：护理专业大专及以上学历，护士及以上职称，有1年手术室护理工作经验，经过不少于3个月的手术室专业培训合格的注册护士，具有较强的本专科业务技术能力，敏锐精细观察能力和突发事件的应变能力等。B.感染监控护士2名，准入标准：护理专业本科及以上学历，护师以上职称，手术室工作5年及外出进修半年，通晓手术室感染监控制度，监测方法及评价标准等。C.专职器械仪器敷料管理护士2名，准入标准：护理专业本科及以上学历，护师及以上职称，手术室工作5年以上及外出进修半年，熟悉手术器械，仪器的使用流程维护及保养，熟悉手术敷料的种类、规格、使用要求及制作方法，具有快速冷静处理突发事件的能力，具有与医护有效沟通、协调能力等。D.专职护理文书质控护士2名，准入标准：护理专业大专及以上学历，护师及以上职称，手术室工作经历5年以上，通晓护理文书标准及与护理文书相关的法律、法规等问题，并能应用工作实践。E.专职临床路径护士2名，准入标准：护理专业大专及以上学历，护师及以上职称，并取得心理咨询师资格，手术室工作经历5年以上，具备为患者提供健康教育的知识和技能，具备敏锐的洞察能力和突出的应变能力，并能应用护理知识和技能对患者实施整体护理，会运用肢体语言与患者有效互动，并能促进患者的健康行为。并会对自我情绪进行调节和自控等。F.科研教学培训护士2名，准入标准：学历为护理本科以上，主管及以上护师，手术室工作15年以上并外出进修手术室专业基地培训，通晓手术室专业理论和操作技术，知识全面，技术娴熟，能较好地协助护士长进行行政管理、技术管理、在职培训，在科教研方面起骨干作用。

1.2.2 各类护士对应的工作职责

①专科手术配合组长主要从事各种复杂的、新开展手术的护理指导，以及院外会诊等，专科手术配合护士主要从事巡回护士或器械护士工作。②感染监控组护士主要从事本科室空气、物表、手、消毒液、无菌物品采样监测，并对其结果进行分析评价，制定出整改措施，并负责院感知识的宣传培训工作等。③专职器械仪器敷料管理护士主要从事特殊器械、敷料检查、整理、准备、灭菌工作，负责仪器维修、保养、清点等工作。④专职护理文书质控护士，主要负责查对各类护理文书漏缺及追踪等工作。⑤专职临床路径护士主要从事围手术期术前、术后随访、健康教育、心理护理并于病房护士及医师沟通交流患者相关情况。⑥科研技术培训护士，主要负责专科业务训练、进修、实习生、低年资护士带教管理以及科研论文撰写。

1.3 统计与方法

使用SPSS12统计软件，包括建立数据库，进行统计学分析。

2 结 果

手术室2009年开始实施能级对应管理，将2008年（实施前）与2009年（实施后）的患者满意度，医师满意度，护士工作满意度以及护理质量各级指标进行比较。

2.1 护理质量提高

见表1。

表1 实施能级对应管理前后护理质量比较（ s）

表1 实施能级对应管理前后护理质量比较（ s）

项目手术室管理手术配合护理文书消毒隔离实施前90.84±4.2192.47±5.0492.53±3.7093.30±4.86实施后96.05±3.2397.12±2.4297.53±4.0298.02±2.01 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表1 显示，实施护士能级对应管理后，护理质量各项指标较实施前均提高。

2.2 患者满意度 医师满意度 护士工作满意度提高

见表2。

表2 实施能级对应管理前后满意度比较（ s）

表2 实施能级对应管理前后满意度比较（ s）

项目患者满意度医师满意度护士工作满意度实施前96.03±2.1692.21±2.1391.10±3.46实施后98.92±1.1897.12±1.1295.86±4.08 P值＜0.01＜0.01＜0.01

表2 显示，实施护士能级对应管理后，患者、医师对护理工作的满意度以及护士自身工作满意度均显著提高。目前科内掀起撰写护理论文的高潮。

3 讨 论

3.1 手术室实施能级对应管理有利于提高整体护理质量

能级管理模式是近年来倡导的一种新型管理模式，具有科学性和灵活性，使护士在最能发挥其才能的职位上，各尽所能，各得其所[4]。实现护士的自身价值，协助护士长进行二级管理。每组护理人员按其职责圆满地完成了自己的任务，保证了整体护理质量的提高。

3.2 手术室实施能级对应管理有利于提高服务对象满意度

护士的实际工作能力与分层次管理模式适应患者和医师的需求。让最合适的护理人员相对固定在一个组，每天安排该组工作流程，增加护士实践机会，缩短专科业务培训周期，促进护士岗位速成，提高手术室工作效率和质量，提高服务对象满意度。

3.3 手术室实施能级对应管理有利于提高护士工作成就感

护理人员按职称、技能、技术含量匹配相应的岗位，真正做到人员落实到位，不浪费人力资源，有利于团队精神的形成，提高护士队伍整体效能，使工作有计划，有步骤地完成。护士长结合其他管理方法，根据护士、患者、医师三方要求进行安排手术。但有时需求与时间冲突，无法达到双赢，穿插弹性排班，满足护士业务学习，生活娱乐等需求，一年来护士的工作满意度有了显著提高。通过实行能级管理，调动了护士积极性，增强了护士的成就感，主动提高自身素质，希望能胜任更高一级的岗位。

[1] 叶文琴,铸剑其.现代医院护理管理[M].上海:复旦大学出版社,2004:37-38.

[2] 郎黎薇,程云.能级对应的病历管理模式研究[J].护理管理杂志,2002,2(2):8-10.

[3] 周咏梅,叶文琴,张玲娟,等.国内外护士分级现状与我国护士能级结构设置[J].解放军护理杂志,2007,24(1):36-38.

[4] 牛淑香,丁林兰,毕经芳.层次需要论在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12):1840.