眼底荧光血管造影不良反应的预防与护理配合

刘小红 宁 靖 王少梅 施召荣

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

荧光素眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，FFA） 是目前眼科常用的辅助检查方法。此种检查方法能够有效地找出眼底病变的部位、程度、性质，是眼底病检查的重要方法之一，所以对诊断治疗具有重要的作用[1]。但在荧光素眼底血管造影术中有少数患者会出现恶心、呕吐、头晕等症状，极少数的患者可能出现荨麻疹、虚脱、晕厥等现象，甚至发生过敏性休克，甚至死亡[2]。为了探讨眼底荧光血管造影不良反应的预防及护理措施，笔者收集2004年9月至2010年3月我院共进行FFA检查1306例，现将护理配合新的具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行FFA检查患者1306例，其中男763例，女543例，年龄12～83岁，平均年龄52岁。其中糖尿病性视网膜病变753例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变113例，视网膜血管阻塞142例，老年性黄斑变性165，其他眼病275例。

1.2 方法

造影的仪器选用日本生产的荧光眼底造影仪，对比剂（20%荧光素钠3mL）产自广州明兴制药有限公司。首先使用0.1%荧光素钠试敏，10min后患者无特殊反应后再快速静脉推注（3～5s内）20%荧光素钠3mL。

1.3 不良反应

1306例行FFA检查的患者中出现不良反应84例，占所有患者的6.4%，不良反应类型，具体见表1。

表1 FFA检查患者不良反应的类型（n=63）

2 不良反应的预防及护理

2.1 造影前准备

①评估：造影前详细询问患者病史及过敏史，严重肝肾功能不全、心血管疾病及支气管哮喘者、有药物过敏史、孕妇禁止做造影；高血压患者血压控制在150/90mmHg以下，血糖过高者空腹血糖不超过10mmol/L，测量眼压，眼压＞21mmHg及青光眼患者禁忌散瞳造影，做心电图检查[3,4]，避免饥饿、劳累、疲倦等机体处于应激状态下造影，易发生过敏或不良反应。②心理护理：患者眼底荧光造影术的了解不清楚，会产生心理负担，尤其手术在黑暗的环境进行，患者会产生不安全的心理，从而出现焦躁、甚至拒绝治疗等不良情绪。护理人员要密切关注患者的心理变化，详细、耐心地想患者讲解眼底荧光造影术的一般常识，让患者彻底了解自身的病情，护理人员要对患者多关心，多体贴，安慰患者，鼓励患者树立信心[5]。在眼底荧光造影术前护理人员要对患者进行眼球注视训练指导，详细告知眼球配合的重要性，让患者尽量做到眼球不动和向左、右、上、下、前5个方向的注视。③散瞳：检查前采用复方托吡酰胺滴眼液滴眼，滴眼后按压泪囊区2～3min，以免吸收中毒，并瞩患者闭目休息，同时观察患者有无因散瞳导致的不适，如恶心头痛、眼球胀痛、虹视等，待瞳孔散大至7～8mm左右即可检查。为避免发生过敏反应造影前可口服扑尔敏4mg，并备齐急救药品和物品，防止患者在造影过程中发生严重的不良反应。

2.2 造影中护理

检查时协助患者取舒适体位，嘱患者睁大双眼，用非被检眼看红色固定灯，尽量不眨眼，勿对着镜头说话以防唾液和雾气污染相机镜头，必要时分开并固定患者上下眼睑，告知其在造影前20s内一定要配合好，眼睛按要求方向注视，否则错过时间就无法拍摄到早期的眼底变化。检查中护理人员要关心、体贴患者，对无人陪伴的老年患者更应主动给予耐心细致的照顾，语言要亲切温暖，也可用表扬和鼓励的方法来肯定患者的配合，使其建立起能配合好的信心，从而调动患者的内在因素，提高机体的应激能力，既可减少不良反应的发生，又可促进患者继续坚持配合。注射荧光素钠对比剂时常选用粗直血管，护士操作要熟练，做到一针见血，并固定好针头，静脉缓慢推注0.1%荧光素钠，观察10min，如无不适，即通知医师，待医师将镜头对准瞳孔后，按下计时器同时，快速静脉推注20%荧光素钠液，注射完毕帮患者按压穿刺点，并严密观察患者情况。如果出现心悸、头晕眼花，主要可能是由于药物注入速度过快[6]，使患者感觉心悸，安慰患者，告知其不必紧张，1～3min可自行缓解；如出现恶心呕吐，嘱患者深呼吸或张口呼吸，给予喝温开水，可缓解症状；如出现皮疹，遵医嘱予静脉推注地塞米松5mg，安慰患者，消除其紧张情绪，休息片刻，密切观察，30min后可缓解，如出现晕厥、出冷汗，立即给予平卧，建立静脉通道，遵医嘱予吸氧、给药、密切观察生命体征并做好记录。

2.3 造影后护理

造影结束后，安排患者休息，30min后无不适方可离开，避免迟发性反应的发生，告知患者避免强光刺激散大的瞳孔4～6h才能恢复，在这期间可能视物模糊、要注意安全，并且有皮肤、结膜、小便发黄等现象，这是荧光素的染料特性所致，不必惊慌，多喝开水可加快荧光素的排泄，一般24h后可消失。

3 讨 论

荧光素眼底血管造影是静脉注射荧光素钠通过眼内血液循环时所发出的荧光，利用专科眼底照相机，切实地记录下患者眼底的病情，所收集的资料在计算机屏幕上直接可以观察到，譬如眼底脉络膜血管病变的部位或荧光渗漏的时间。这种检查手段安全、副作用小，但是根据临床研究发现，造影中有1%～15%患者发生不良反应[6]，所以做好眼底荧光血管造影不良反应的预防和护理非常必要。而眼底血管造影是通过医护与患者间共同配合才能完成的，不良反应的发生和机体、心理状态相关[7]，如果患者情绪不放松，处于焦虑、紧张的状态下会导致机体发生不良反应，所以在造影术前护理人员应该尽量和患者沟通交流，鼓励患者，帮助他们控制自己的情绪，减少不适症状的发生[8]；眼底荧光造影要获得具有理想效果的照片，不但与熟练的血管造影技术有关外，还与患者能否舒适安全地完成与配合检查密切相关的，而护士在检查前、中、后的耐心细致的护理工作正是患者安全高效完成检查的有力保障，在造影中，医师娴熟的专业技能对患者能产生积极的鼓励作用，增强患者对操作者的信任，减轻其紧张心理，作出良好的配合，使检查能顺利完成，并能拍摄到最有价值的荧光图像，大大提高诊断的准确率。

[1] 肖萍.眼底荧光造影术并发症的护理[J].锦州医学院学报,2003,5(6):21.

[2] 郝秀文.荧光素钠静脉注射致猝死一例[J].中国实用眼科杂志,2004,22(3):232.

[3] 郑欣丽.荧光素钠眼底血管造影的护理体会[J].内蒙古医学杂志,2007,39(11):1401 .

[4] 赵碧云,李小贞,卓礼霞.眼底荧光血管造影182例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,1(1):140.

[5] 王筱云,王瑶,张晶,等.眼底荧光血管造影患者的护理[J].解放军护理杂志,2004,21(4):68.

[6] 农凤琳,钟小青.眼底荧光血管造影不良反应的护理[J].现代医药卫生,2005,21(10):1738.

[7] 徐进.眼底荧光血管造影不良反应的护理措施[J].安徽预防医学杂志,2004,10(5):315.

[8] 许春丽.1325例眼底荧光血管造影的护理配合[J].护理实践与研究,2008,5(11):49.