骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术对应激反应的影响

郭素莲 闫宇昕

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

新生儿腹部手术最常用的麻醉方法是骶管阻滞和全麻，二者均存在一定的不足，联合麻醉可扬长避短，提高新生儿麻醉的成功率及安全性。我院对部分新生儿病例选择骶管阻滞联合浅全麻，现就其对应激反应和血流动力学的影响总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60腹部手术新生儿，平均日龄（6.7±5.8）d，平均体质量（3.8±0.4）Kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机等分为全麻组（Ⅰ组）、骶管阻滞组（Ⅱ组）、全麻复合骶管阻滞组（Ⅲ组）。并发肠穿孔、肠坏死或伴有不同程度的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、贫血等一般情况差者剔除本研究。

1.2 方法

入手术室肌注氯胺酮5mg/kg，Ⅰ组静注咪唑安定、芬太尼、维库溴铵诱导气管插管，术中间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉。Ⅱ、Ⅲ取左测卧位行骶管穿刺，确认进入骶腔后，视体质量及手术时间长短注入0.5%～0.6%利多卡因（8～10mg/kg）和0.2%～0.25%罗哌卡因（2～3mg/kg），均含1∶20万肾上腺素。Ⅲ组骶管注药后诱导插管，术中维持同Ⅰ组。

1.3 观察指标

三组分别于麻醉前、诱导后10分、术中（手术刺激最强烈时）术毕、术后、24h、48h取静脉血测定血浆儿茶酚胺、皮质醇和血糖浓度，用多功能监护仪连续监测麻醉前至术毕MAP（平均动脉压）、HR（心率）、SpO2（血氧饱和度）。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 三组患儿在年龄、体质量、手术方式、手术时间上无差异。骶管阻滞后10～15min阻滞平面达T4～T5水平。

2.2 各组呼吸循环、内分泌变化见表1、2。

3 讨 论

新生儿围术期受到刺激，会产生与成人相似的应激反应，使机体抵抗力下降[1]。新生儿能感知疼痛，与年长儿比较，新生儿对疼痛的敏感性增强[2]。骶管麻醉可阻滞外周伤害性刺激向中枢传递，减少应激反应和全身麻醉药用量，缩短术后复苏时间[3]。新生儿骶管容量仅1～4mL，麻醉药易于向上扩散，适于新生儿下肢、会阴、腹部甚至上腹部手术。

本文结果显示，Ⅱ组麻醉后HR、MAP显著下降，呼吸功能因阻滞平面高以及手术操作等因素受到抑制，需面罩辅助呼吸；术中COR、皮质醇较Ⅲ组高，提示单纯骶管阻滞不能完全阻断来自上腹部的传入神经冲动及手术引起的应激反应。单纯全麻能够保持呼吸道通畅、保证供氧，但用药复杂，增加新生儿尚未发育完善的肝肾功能负担，T0时血中COR、皮质醇、BG浓度及MAP、HR较麻醉前显著升高，提示气管插管时应激反应与成人一样剧烈。Ⅲ组BP、HR与T0相比有一定程度下降，术中COR、皮质醇浓度低于Ⅰ、Ⅱ组，说明本法能较好控制应激反应，体现出复合麻醉的优性。Ⅰ组表现为高BG反应，Ⅱ、Ⅲ组在术毕有低BG趋势，提示新生儿骶管阻滞及联合浅全麻应激性BG增高不明显，应防止低BG的发生。

表1 各组患儿呼吸循环功能变化比较（n=30，±s）

表1 各组患儿呼吸循环功能变化比较（n=30，±s）

T1：Ⅱ组指骶管穿刺后10min测得的数据与T0比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与Ⅲ组比较ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01

组别T0T1T2T3 HRⅠ组148.3±15.5164.0±11.8**ΔΔ149.4±10.9141.4±12.6Ⅱ组148.4±14.6141.9±15.2**Δ144.4±15.1**141.4±16.2**ΔⅢ组147.9±16.4143.6±4.7*142.4±12.3*146.4±12.6 MAPⅠ组6.6±1.58.8±1.8**ΔΔ6.3±1.36.5±1.5Ⅱ组6.8±1.55.6±1.3**5.5±1.1**Δ5.3±1.1**Ⅲ组7.1±1.76.8±1.46.3±1.1*6.4±1.3*SpO2Ⅰ组92.3±4.897.9±1.5**98.9±1.3**99.2±1.1**Ⅱ组94.0±2.393.8±2.8ΔΔ91.9±3.4**ΔΔ91.8±4.2**ΔΔⅢ组93.0±3.698.5±2.4**99.0±1.5**99.2±1.1**

表2 各组患儿皮质醇血糖变化比较（n=30，±s）

表2 各组患儿皮质醇血糖变化比较（n=30，±s）

T1：Ⅱ组指骶管穿刺后10测得的数据与T0比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与Ⅲ组比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01

组别T0T1T2T3T4T5皮质醇（nmol/L）Ⅰ组493.4±6.5580.0±46.9*Δ702.4±56.7*Δ781.2±58.5*Δ892.3±58.8**ΔΔ506.3±6.9Ⅱ组493.3±6.4550.7±8.9*Δ654.5±15.6*Δ710.3±14.7*Δ810.5±8.3**ΔΔ496.6±6.6Ⅲ组493.5±6.4498.8±9.7503.3±10.8499.3±11.7495.5±8.4493.4±6.3儿茶酚胺（nmol/L）Ⅰ组2.7±1.33.8±1.5*Δ4.7±1.6*Δ5.7±1.4*Δ6.4±1.2**ΔΔ2.9±1.4Ⅱ组2.6±1.43.2±1.3*Δ3.9±1.5*Δ4.5±1.2*Δ5.1±1.3**ΔΔ2.7±1.4Ⅲ组2.7±1.32.8±1.43.0±1.32.8±1.32.7±1.42.6±1.5血糖（mmol/L）Ⅰ组4.7±0.25.8±0.2*Δ8.5±0.3** ΔΔ6.6±0.2*Δ4.6±0.34.6±0.3Ⅱ组4.7±0.34.7±0.14.6±0.23.2±0.1*4.8±0.24.7±0.3Ⅲ组4.6±0.14.5±0.24.4±0.33..3±0.2*4.1±0.14.9±0.2

底管阻滞可一次性给药，要求局麻药毒性小、麻醉效果确切、安全范围大、维持时间长等特点，利多卡因起效快，维持时间短。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，符合上述要求，与利多卡因合用，发挥而二者的特长；0.2%～0.25%的罗哌卡因是小儿骶管阻滞最佳浓度，既提供术中镇痛，又可减少运动神经阻滞的发生率[4]。

本文结果提示在新生儿腹部手术，尤其是上腹部大手术，罗哌卡因骶管阻滞联合浅全麻是一种较为理想的麻醉选择。

[1] Dollberg S,Stolik O.Prevention and Pain management in tern and Preterm in fants[J].Harefuah,2004,143(1):54-59.

[2] Spasojevic S,Bregun A.Pain indicators in newborn[J].Med Pregl,2008,61(1/2):37-42.

[3] 周辉.骶管阻滞复合基础麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的应用观察[J].山东医药,2008,48(43):98.

[4] Ivani G.Ropivacine:is it time for children[J].Paediatr Anaeth,2002,12(4):383-387.