基层医院剖宫产现状分析

佟艳红

（新民市妇婴医院，辽宁 新民 110300）

阴道分娩是女性的正常生理过程，剖宫产术只是处理难产和高危妊娠，抢救母儿生命的一种有效手段，而不应作为终止妊娠的 常规方式。然而，随着剖宫产技术及麻醉技术的提高，近年来剖宫产率呈明显上升趋势。而过度的剖宫产术不但未使母婴结局向更有利于健康的方向发展，反而出现了一些母儿近远期并发症。本文回顾性分析我院2010年剖宫产指征构成，旨在探讨剖宫产率增高的原因，寻找有效降低剖宫产率的途径。

1 资料与方法

我院2010年1月1日至2010年12月31日共住院分娩3482例，其中剖宫产1875例，剖宫产率为53.84%，剖宫产患者年龄在15～47岁，平均25.65岁。初产妇1233例，经产妇642例，占34.24%。孕周在35周+4～42周+3之间。结果见表1。

2 讨 论

我院2010年剖宫产率为53.84%，远远高于90年代WHO提出的15%[1]，而社会因素和巨大胎儿所占比率居一、二位而前些年的报道，头盆不称，难产居第一位[2]。剖宫产率的升高与患者本身，社会环境，医师对风险的规避等方面有着密切关系。近年来剖宫产率逐年上升，有的地区高达70%～80%，使其失去了最初为了解决难产的初衷。而剖宫产术在降低孕产妇及新生儿病死率的同时，其弊端亦慢慢显露出来。

2.1 剖宫产对母儿远近期的负面影响

对母体方面可出现麻醉意外，栓塞性疾病，产时大出血的可能，术后有产褥感染，出血，下肢静脉血栓形成可能及慢性盆腔痛，异位妊娠发生率增加。剖宫产术后再次妊娠人流，引产，及分娩，手术风险均增加，对新生儿可增加呼吸窘迫综合征及湿肺综合征的概率；儿童成长过程情商低，社会适应力差，儿童感受统和失调等情况[3]。

2.2 剖宫产率增高的原因分析

患者因素：①本资料表明社会因素占剖宫产原因的首位。我市为县级市，所辖二十几个乡镇，每个乡镇又包括十几个村，由于农村助产单位的取消，产妇相对集中于我院，而在农村低龄生育极为普遍，本调查最小年龄为15岁。孕妇年龄小，缺乏必要的婚前指导及孕期指导，惧怕分娩疼痛，担心孩子出问题，过度营养，缺乏运动，造成社会因素和巨大儿，相对头盆不称因素的剖宫产增加。②对择日择时的迷信：据统计2008年8月8日我市三家医院共剖宫产48例，而同期阴道分娩5例。③近年来经济水平提高，人口老龄化，离婚及再婚增加，二胎生育和多胎生育增加，高龄经产妇既往有剖宫产史的增加，而导致瘢痕子宫指征增加，另一部分经产妇头胎为阴道分娩，由于两次妊娠间隔时间长，不愿忍受分娩疼痛，或抱着“最后一胎剖宫产省事”心理。④患者多孕多产及不良习惯，造成高危因素增加。如胎膜早破，前置胎盘等。

表1 相关指征

医源性因素：①医师惧怕因拒绝患者手术要求而行阴道分娩过程中出现母儿意外情况而遭家属质疑ā抱怨，从而纵容了孕妇，达到了“母婴平安，皆大欢喜”的和谐医患关系。②医师和助产士技术水平缺陷，对于巨大胎儿，双胎妊娠瘢痕子宫，臀位，边缘性前置胎盘，妊娠期高血压疾病，脐带异常，妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿等均不是绝对剖宫产指征，应以具体情况而定，（美国妇产科学会提出≥37周单胎头位以前有过一次子宫下段横切口剖宫产史，此次妊娠阴道分娩率要≥37%）。但由于有以上高危因素，医师的技术又不是很完善，从而为规避风险放宽了剖宫产指征。例如我省多家医院取消了胎头吸引术，而产钳术技术要求又高，基层医院只有少数人掌握。③胎心监护的过度诊断，造成医患恐慌心理。④助产士应付心理：“一个产程也许得看一晚，而一个手术不到1小时就结束”。而这二者对于助产士来说，经济收入没有区别。⑤医院出于对经济收入的考虑。

2.3 降低剖宫产率的措施。

①全社会提高责任感，开展妇女保健（尤其关注偏远地区及农村），倡导适龄结婚和生育，开展产前“准妈妈”课程，促进其了解阴道分娩是正常生理过程，增强其阴道分娩的信心，孕期适当营养，定期产前检查。②宣传计划生育，避免多孕多产及多次流产，从而降低妊娠并发症。③加强医护人员业务学习，掌握产科适宜技术，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征。④防止过度医疗。⑤倡导无痛分娩及导乐分娩，减少患者不必要的痛苦。⑥加强医院制度建设，建立行之有效的奖惩措施。⑦健全医疗保障体系，使医疗纠纷以公正合法途径解决。

[1] 林琼,郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].实用妇科和产科杂志,2004,20(4):225-226.

[2] 林景茹.1448例剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健,2007,22(11):1471-1472.

[3] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-387.