莫沙必利联合盐酸氟西汀治疗功能性消化不良68例分析

汪俊水

（上饶县罗桥卫生院，江西 上饶 334100）

功能性消化不良（FD）是临床常见的症状群，发病率高，其病因和发病机制尚未清楚，国外报道，FD发病率为25%～30%，约占社区门诊就诊人数的5%，近年来因国内FD发病的人数逐渐升高。为此我们对我院近四年来门诊住院诊断为FD患者进行治疗观察，其中34例在常规个体化治疗基础上加用盐酸氟西汀（百优解）治疗，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

68例FD患者均为我院近四年来门诊及住院患者。选择标准：年龄18～65岁，参照罗马Ⅱ标准：①上腹部疼痛或上腹不适，腹胀、早饱、暖气、恶心、呕吐、烧灼感、返胃等消化道症状在过去12个月中有一项或几项持续或间歇发作超过12周；②常规实验室、X线内镜、B超等检查排除器质性疾病；③除外肠易激综合征。按FD病例临床表现分为三型：①溃疡型：以上腹疼为主；②动力障碍型：以上腹不适为主，包括上腹饱胀、早饱、暖气、恶心等；③非特异型：临床症状不典型不能纳入上述两型者。将患者承机分为两组：A组为治疗级34例，其中男11例，女23例，年龄18～65岁，平均（40.1±10.2）岁，疗程1～15年。B组为对照组34例，其中男10例，女24例，年龄20～64岁，平均（42.2±10.2）岁，两组年龄、性别、症状分布及临床分型等均无显著性差异。

1.2 治疗

所有FD患者均根据个体化治疗原则：①给予心理治疗（包括向患者讲明疾病的本质，可解除精神包袱，消除顾虑，心情愉快，增加战胜疾病的信心）；②给予促动力剂；莫沙必利片（加司清）5mg/次，3次/日；③溃疡型给予质子泵抑制剂奥美拉唑20mg/次，1次/日。在以上治疗的基础上，A组患者加用盐酸氟西洒（百优解）20mg/次，1次/日（睡前服），疗程4周。治疗期间禁服其他药物，每周随访1次，记录患者的症状，心理状态及药物不良反应，疗程结束后3个月随访调查。

1.3 疗效

①显效：上腹痛、腹胀、上腹不适、暖气、恶心、烧灼感、返胃等症状消失或基本消失。②有效：上述症状减轻或改善。③无效：用药后症状无明显变化。有效率为显效人数及有效人数之和占该组治疗总人数的百分比。复发率为复发人数占治疗总人数的百分比，数据资料采用χ2检验统计学处理。

2 结 果

2.1 治疗组（A组）有效16例，显效13例，无效5例，总有效率为85.29%；对照组（B组）有效10例，显效8例，无效16例，总有效率为52.94%。治疗组有效率明显高于对照组，P＜0.05，有显著性差异，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 不良反应：①A组：嗜睡2例，口干1例，腹泻2例，B组：头昏1例，口干及嗜睡1例，但症状均较轻，未影响治疗，停药后症状消失，未见其他严重不良反应。②治疗前后复查血尿常规及肝肾功能，A组有2例血ALT升高（70～80U/L）停药2周后复查肝功能，ALT恢复正常。

2.3 复发率：治疗结束后3个月随访，A组随访25例，复发2例，复发率8%，B组随访18例，复发8例，复发率44.44%，治疗组复发率明显低于对照组，P＜0.01，见表2。

表2 治疗组与对照组复发率比较

3 讨 论

功能性消化不良（FD）是一组病因未明临床检查未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作的以上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等一个或几个症状为主的临床症状群，占消化专科门诊的30%～40%，占消化不良患者的30%～50%，且本病目前无特殊的治疗方法，容易反复发作，不少患者经常辗转求医，花费很大，使患者的工作和生活及心理受到很大的影响，该病的病因及发病机制尚未清楚，国内文献报道30%～80%FD患者有消化道运动异常，最近国内外研究报告下FD患者有心理障碍，这为进一步规范FD患者的临床治疗提供了有力的理论支持[1-4]。

本研究显示：所有FD患者在个体化治疗的基础上（包括心理治疗、促动力药或溃疡型加PPI剂等），治疗组再加盐酸氟西汀，取得了良好的效果，总有效率85.29%，与对照组相比有显著性差异，P＜0.05。从近期疗效来看治疗组的复发率明显低于对照组，P＜0.01。FD是一种功能性疾病，心理治疗是其他治疗的基础和前提，既可增进医患关系又可增强患者战胜疾病的信心。莫沙必利（加司清）是一种选择性胃肠5-HT4受体激动剂，没有QT延长，没有多巴胺D2受体结抗作用，起效迅速，适应症状，明显的量效关系，不受其他药物或食物的影响，不良反应发生率低，可显著增强胃肠蠕动，促进胃排空，增强胃窦收缩次数及协调胃十二指肠运动，资料显示2周治疗疗效明显，烧灼感58.82%，恶心呕吐90.7%（Daimippon制药株式分社提供）。盐酸氟西汀（百优解）是一种抗抑郁、焦虑的新药，它是一种高选择性5-HT再摄取抑制剂，可通过不同的亚型分别作用神经系统和胃肠道的运动功能，同时，也阻断了FD患者的躯体症状及精神心理障碍互为因果而造成的恶性循环，降低了复发率。

因此莫沙必利联合盐酸氟西汀治疗功能性消化不良疗效可靠，不良反应少而轻，患者的依从性好。疗效确切。目前虽对FD有了一定的认识，但在相关的临床研究中尚存在不少困难，比如FD的诊断仅靠患者的主观感受，缺乏必要的客观依据，尚无疗效评定的金标准，症状缓解具有很强的主观性，安慰剂反应率较高。另外，FD患者是否需要长期服用小剂量抗抑郁药维持治疗，这些都有待于今后的临床工作中进一步研究和论证。

[1] 李淑德.多潘立酮片治疗功能性消化不良的临床研究[J].中华消化杂志,2003,23(4):222.

[2] 侯晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究[J].中华消化杂志,2003,23(2):69.

[3] 专题笔谈.胃肠动力障碍性疾病[J].中国实用内科杂志,2001,21(10):57.

[4] 李定国.功能性消化不良的若干问题[D].华东六省一市暨上海市消化病学会学术大会,2004:20-22.