探讨氯吡格雷在支架植入患者术后的临床应用
2011-06-09王雅锋
王雅锋
(西双版纳州人民医院内一科,云南 西双版纳 666100)
急性冠状动脉综合征(ACS)是指在冠脉粥样硬化的基础上,斑块破裂、出血而导致血栓形成,ACS又分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS。临床研究已经表明,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有强效的抗血小板、抗凝治疗作用,已经成为防止术中、术后发生冠脉内血栓形成的重要手段[1]。支架植入术后早期容易发生支架闭塞或者支架内狭窄,而血栓形成是引起闭塞的主要原因[2]。硫酸氯吡格雷(CPG)用于ACS治疗、PCI术中具有强效抗血小板聚集作用,本文旨在观察其用于支架植入术后的疗效及其安全性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月至2011年2月本院收治的120例ACS患者,其中男性79例、女性41例,年龄33~79岁,平均65.5岁;均确诊为ACS,并拟行急诊/择期行精辟冠状动脉内支架植入术(PCI);除外近期脑出血、上消化道出血、鼻出血等ACS患者,排除血小板计数<80×109/L、抗凝治疗禁忌证的患者。按随机分组方式分为对照组(n=60)和观察组(n=60),对比两组患者的一般情况,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者行PCI术前均常规给予口服阿司匹林、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅰ受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物。对照组在PCI术前即刻口服噻氯吡啶300mg,术后以750mg/次,1次/d的剂量维持治疗3个月;观察组患者在PCI术前即刻口服氯吡格雷300mg,术后以75mg/次,1次/d的剂量维持治疗3个月。同时给予口服阿司匹林100mg/次,1次/d,连续服用3个月。
1.3 观测指标
两组患者均接受肝素抗凝治疗,用药前4周每周一次进行血常规检查,一旦发生消化系统、血液系统不良反应应马上对症处理;随访3个月记录以下事件的发生情况:①出血事件:以颅内出血、消化道出血、血红蛋白下降至50g/L、严重低血压须静注升压药或行外科手术治疗者为严重出血事件,牙龈出血、局部血肿、皮肤瘀点为次要出血事件;②心血管事件:包括心血管性猝死、心肌梗死、血运重建(包括再次经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术);③其他不良反应:出现消化系统不良反应,如恶心、胃肠道出血等胃肠道反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
两组患者均未发生严重出血事件,对照组患者次要出血事件发生率显著高于观察组患者(P<0.05);对照组治疗第4周有1例患者由于心肌缺血复发,再次PCI治疗,观察组患者无出现心血管事件,两组患者的心血管事件发生率无显著性差异(P>0.05);对照组7例(11.67%)发生消化系统不良反应,观察组发生率为0.0%,两组差异有显著性(P<0.05),见表1。
表1 对照组与观察组患者不良反应发生情况[n(%)]
3 讨 论
冠状动脉内支架植入术广泛应用于冠心病治疗中,但是由于支架对血管壁造成损伤、炎性反应,引起血小板活化并聚集、黏附在损伤的血管壁局部,致使血管内膜增长,从而导致血管支架内狭窄,导致心血管事件再发生[3]。临床经皮冠状动脉介入治疗指南指出了PCI术后长期抗血小板治疗的重要性,目前普遍认为术后应用氯吡格雷9~12个月,能够有效减少迟发性靶血管血栓事件的发生[4]。
氯吡格雷是一种新型的噻吩吡啶类衍生物,可用于PCI术后预防急性、亚急性血栓形成,半衰期t1/2=1~2h,术后75mg/d连服3~7d后可达稳态,氯吡格雷通过抑制ADP、胶原、花生四烯酸诱导的血小板聚集,能够抑制血栓形成,用于防治动脉粥样硬化引起的血小板聚集性血栓有效[5]。关于氯吡格雷在冠心病防治中的疗程仍存在较大争议,争议的重点在于其不良反应。本研究结果显示氯吡格雷用于支架植入术后治疗中,定期监测血常规,无严重出血事件、心血管事件发生,效果相对安全。与对照组相比,观察组次要出血事件的发生率、消化系统不良反应发生率均显著降低,提示氯吡格雷的效果更安全。
[1] Smith SC Jr,Dove JT,Jaeobs AK,et al.ACC/AHA guidelines for per-cutaneous coronary intervention:A report of ACC/AHA task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2001,37(8):2215-2238.
[2] 赵强.急性冠状动脉综合征介入治疗中的抗血小板治疗进展[J].岭南心血管病杂志,2007,13(1):65-68.
[3] 潘力健,肖践明.PCI氯吡格雷治疗的近期疗效[J].临床心血管病杂志,2008,176(2):120-122.
[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J].中华心血管病杂志,2009,37(1):4-25.
[5] 张林潮.支架植入术后国产氯吡格雷与进口氯吡格雷两种剂量安全性观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(9):1264-1265.