护理干预对肿瘤化疗患者便秘的影响

2011-06-09李奇

中国医药指南 2011年35期

关键词：肠蠕动饮食化疗

李奇

（白城市医高专附属医院，吉林白城 137000）

化疗是肿瘤患者重要的治疗手段，应用化疗药物引起便秘是常见并发症，便秘可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑，不仅增加了肿瘤患者的痛苦，甚至影响了化疗的顺利进行。对260例应用化疗药物患者进行护理干预，取得了较好的效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年1月至2011年8月我科收治的化疗患者260例，入组条件：①无习惯性便秘者；②无肠道改变者。将入组患者随机分为实验组和对照组各130例。其中男120例，女140例。

1.2 方法

①干预组：自化疗前一天开始，除按肿瘤护理常规进行护理外，还针对化疗患者便秘的相关因素，给予心理行为干预、药物干预、饮食干预和联合干预。②对照组：即按照肿瘤科常规护理，给予恰当的健康宣教。

2 结果

患者在化疗用药期间排便情况及与其相关的心理生理反应情况，见表1。

表1 与便秘相关的心理生理反应情况（n=260)

3 护理干预

3.1 心理行为干预

向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、副作用及防治措施，使患者有充分的思想准备，鼓励患者讲出内心的感受，解除思想顾虑，全面了解患者对便秘的认知程度，询问既往排便习惯，因人而异的进行指导和护理。

3.2 饮食干预

指导患者进食清淡易消化饮食，少食多餐，同时增加食物多样性，以增进患者食欲。鼓励患者多饮水，化疗患者保证每日饮水量在3000mL左右，每日早餐空腹饮酸牛奶300mL或淡盐水500mL，每日进食粗粮、新鲜蔬菜和水果等，如海带、白菜、芹菜等，使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀，达到增加粪便容积和重量，刺激肠蠕动，而激发便意和排便反射。

3.3 药物干预

患者应用5-羟色胺受体的强效高选择性的拮抗剂有强烈镇吐作用，应用药物前详细向患者及家属介绍药物的作用，注意事项以及便秘等不良反应的措施，如患者出现排便费力，指导患者每天将2mg左右的番泻叶加200mL开水泡30min后，清晨空腹顿服。

3.4 联合干预

①适当运动，利用每日早、晚用药间歇时间在病区走廊散步、做操等。②告知患者养成规律的排便习惯，每天坚持蹲坐10～20min，每日最好是在同一时间排便。③腹部按摩，方法：即让患者取仰卧位，双腿屈曲，操作者或患者自己双手重叠，置于右下腹，用大鱼际肌和掌根着力，沿右下、右上、左上、左下顺序顺时针方向推展按摩，要有一定力度，以深度下压1～2cm为宜，幅度由小变大，直至引起肠蠕动，每日1次，每次15～20min，可在便前20min或餐后2h左右[1]。

4 讨论

研究发现癌症患者便秘发生的相关因素有：①药物的副作用。应用化疗药物均可引起恶心、呕吐，因此要同时给予止吐药，可引发程度不等的便秘。②恶心呕吐。化疗药常可引起不同程度的胃肠道反应，恶心呕吐所致进食物大量吐出及体内水分丧失，惧怕呕吐又不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。③缺少运动，由于化疗药物引起骨髓抑制，患者常常疲乏无力，不愿活动使肠蠕动功能降低，而导致便秘。④饮食因素。化疗患者为了增加营养，所进食物过于精细，食入粗纤维食物及摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，粪便不能被充分软化而致便秘。⑤心理焦虑。癌症患者有不同程度的焦虑、抑郁心理，而这些负性心理因素与便秘的发生有明显的相关性。⑥没有养成定时排便习惯，由于治疗住院环境改变，打破了以往定时排便的规律。

5 护理干预的作用

5.1 心理干预能改善癌症患者的负性情绪，通过有效的沟通和健康宣教，帮助患者宣泄不良情绪，使患者正确应对情感困扰和心理问题。由表1可看出，实验组患者的便秘发生率明显降低，与对照组有高度差异性。

5.2 饮食干预能改善患者便秘的症状。进清淡易消化的饮食，有利于食物消化吸收，增加饮水量，可充分软化大便，促进粪便排出，空腹饮酸牛奶或淡盐水，促进大肠内益生菌的增加，可起到清洁肠道、软化粪便的作用，多食蔬菜、水果等，可增加膳食纤维，刺激肠蠕动，促进排便。实验组患者不仅便秘减轻，食欲不振症状也明显改善，2组患者腹痛腹胀食欲不振比较，差异有显著。

5.3 药物干预能有效减轻便秘的症状。观察发现预防性服用有效剂量番泻叶，能有效的减轻便秘的发生。

5.4 运动、按摩联合干预在治疗便秘过程中发挥着重要作用。适当的运动不仅可增强体质，还可使腹肌肌力及肠蠕动增加，促进排便，有助于促进食欲，腹部按摩可轻微持续的兴奋周围神经，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势，使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，有助于排便。