浅谈5S管理在静脉药物配置中心的应用

袁海鸥 许君琴 浙江省台州市中心医院

患者安全管理作为医院管理的一个重要部分，在全世界范围内得到了越来越广泛的重视。可是没有可靠的医疗安全，就根本谈不上患者安全目标的实现[1]。医疗安全又包括用药安全，据报告指出，患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中占三分之一以上，是患者安全的重点[2]。因此为了防止用药差错，如何配置安全的静脉药物在患者安全管理中起着相当重要的位置。

我院于2004年9月成立了静脉药物配置中心（PIVAS），为了保证在相对有限的空间内静脉药物配置安全有效，保证患者输液安全，2008年6月以来，将5S的管理模式（包括整理、整顿、清扫、清洁、素养）引入，取得了较好的效果，现将体会介绍如下。

实施方法

整理 是活动的第一步，首先区分科室内用与不用的药品以及物品，必要的保留，不用的进行合理处理。因为PIVAS内药品种类多，数量多，因此在不影响病区医疗治疗的基础上尽量减少备用药的种类与数量，将平常使用频率低的药品退至药库，这样大大的降低药品储存空间和管理难度，为PIVAS的有效管理创造了条件。

整顿 是对整理之后留在现场的必要物品进行分门别类整齐放置，使工作场所井然有序。

第一，药品分类定位放置，标识明确。首先PIVAS有大量的相似药品，例如有外观相似药名不同的、一品两规的、药名相同产地不同的等分别给予包装相似药品、多规格药品、多产地药品等特色标识加以区分，并且相似药品均给予定位定量分开摆放。另外高浓度电解液、肌肉松弛剂与细胞毒性药物等分别单独放置，严禁与其他药品混放，并给予红色（高危药品）进行标识以便警示。使用者出于对红色敏感性，立即会提醒该类药物在使用上的注意事项（用法用量）[3]。其次由于大输液软袋同名称不同剂量如0.9%Ns50ML、100ML外包装一致，配置时经常出现剂量出错导致药品的浪费。因而将同种剂量不同名称的大输液（名称不同输液袋上字体颜色不同）摆放在同一层并且贴上显著的标识进行区分，这样可以减少工作人员的排药时间，避免药物的浪费，错误的产生。再次按药品的理化性质如常温库、阴凉库、凉暗库、冷藏库进行分类，分别存放，并且指派专人定期对储存区域的温湿度进行检测以保证药品存放条件符合规定。同时将“避光”、“冷藏”等图示在药品标签上，不仅美观整齐，而且清晰明了。

表1 5S管理法实施前后各项指标情况比较

第二，药品有效期的管理。我科负责全院的静脉输液配置，药品无论是品种还是数量都很多，加大了其有效期的管理难度。结合实际情况，我科在每一层的摆药架上用蓝色的字体标识“取药顺序从左向右，从外向里”，并在字体下用箭头表示，日常管理按照货位为单位分配到个人负责，同时定期检查有效期，每月全面检查1次。对于近效期一是作退库处理，二是部门调剂，尽量做到先进先出、近期先用的原则，避免药品浪费，保证患者输液安全。

第三，净化空间内的所有物品都固定存放。有菌、无菌物品严格区分，避免污染药品及环境。制定配置程序及规章制度，规范配置人员行为，让每一位人员都具有慎独精神，使配置的药物达到合格标准。

第四，建立病区退药管理制度。PIVAS日平均输液配置量达到了3000-3500袋左右，每天都有病区医嘱打包退药，工作人员清查不仔细，会将退药直接放入药架上类似药的储药槽内，影响下一次排药、审核、配置，例如三磷酸腺苷二钠与三磷酸腺胞二钠等。因而制定病区退药的工作流程，将病区退药集中定点放置，工作结束之前指定晚班人员将退药上架，责任到人，减少错误的产生。

第五，药品的正确配送。PIVAS服务范围涉及两个住院部大楼，且每幢大楼涵盖多个楼面多个病区，常有病区护士反馈药品混包，配送错误，不仅在一定程度上存在安全隐患，而且延迟患者治疗时间，导致患者的满意度下降。为了避免类似问题的重复出现，因此我科以颜色不同的摆药筐摆不同批次以及A、B两个住院部的药物，并且同种颜色摆药筐内的药品集中配置，在运送箱上用不同的颜色区别A、B两幢大楼的药品，并将相应颜色的楼层编号贴在运送箱上，这样不仅能提醒工作人员配置药物的先后顺序，而且还可以区分两幢住院楼病区的药物，避免造成混乱危及到患者安全。

清扫 清除工作场所内的赃污，不留死角，并防止赃污的产生，保持其干净亮丽。实行划定清扫责任区，严格按时按计划清扫。PIVAS每天要产生很多的医用垃圾，要按照医疗垃圾分类管理规定进行处理[4]。并且加强仪器的维护和保养，定期检查存储药物的质量，做好登记。

清洁 将整理、整顿、清扫的做法制度化，规范化，并维持成效。由科室负责人不定期进行抽查，制定5S管理活动各区域成绩一览表，进行严格的考评和奖惩，并及时进行整改。

素养 培养良好的习惯，营造团队精神，变被动管理为主动管理。人人养成好的习惯，依规定行事，培养积极进取的精神，做到人人5S，时时5S，事事5S。

效果

实施5S管理法后，效果见表1。

讨论

目前已有详尽的研究表明，相比口服、肌注等给药途径，静脉注射给药过程更容易对患者造成伤害[5]。因此在PIVAS内加强药品管理，规范配置人员操作，提高素质教育是非常重要的。通过实施5S管理方法，从表1可见配置药品差错率明显下降，储存药品的合格率也有所上升，最大限度的保证了患者的输液安全，同时病房没有因为PIVAS配置的药物发生不良反应。

随着本院改革开放发展的要求，将5S管理应用于PIVAS是非常有效的，可以更好的预防不良事件的发生。5S管理应杜绝“走过场”、“一阵风”现象，需要持之以恒，不断完善，以促进PIVAS更快更好的发展。

1 纪春丽，陈长春，刘东艳.患者安全目标在实际工作中的运用探讨[J].中国卫生质量管理，2008,15(6):24

2 秦舒能，陈海平.关注患者安全，强化医院管理[J].中医药管理杂志，2010,18(6):495

3 李小军，钱斌，杨龙，等.目视管理在静脉药物配置中心的尝试[J].中国药师，2010,13(5):758

4 沈延澄，陆群，王选锭.医院感染管理与技术规范[M]. 浙江大学出版社，2007, 74-75

5 Lane R，Stanton NA，Harrison D.Applying hierarchical task analysis to medication administration errors [J]. Appl Ergon,2006,37(5):669-679