预防临床药液输注错误的管理体会

2011-06-09潘爱君宁波市医疗中心李惠利医院

医院管理论坛 2011年9期

潘爱君宁波市医疗中心李惠利医院

静脉输液是临床护理工作中最常见、最基本的一项技术操作。有资料显示80%以上的住院患者接受输液治疗，85%的护士用于静脉输液的时间超过75%[1]，因此，静脉输液是发生护理缺陷、护患纠纷较多的治疗环节。刘春晓[2]103例护理缺陷原因分析及对策中报导护理缺陷发生率最高种类是输液错误，占29.13%。回顾分析护理部反馈的2009年全年、2010年上半年的护理缺陷，输液错误占36.6%，主要体现张冠李戴。我科2009年6月至2010年6月，发生静脉穿刺时输入他人药液1起，接换输液时输入他人药液1起，患者质疑少输注液体5起，严重影响了我科护理质量、患者的满意度和对护理工作的可信度。为此，作者深入分析和总结输液查对流程执行的经验和教训，发现护士执行“3查7对”制度比较盲目，依从性不高，增加了输液过程中的护理风险。为让查对制度落到实处，我科自2010年7月起，改进和优化了输液治疗中的查对流程和方法，取得了满意的效果。现将具体做法和体会报道如下。

实施方法

床头卡使用改进目前临床上使用的床头卡一般为长10厘米、宽8厘米大小，在卡片上手工填写患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、入院时间等内容，时有字迹潦草、字迹不清现象，且上述内容仅占卡片面积的2/5，余下3/5标记级别护理、饮食、禁用药物，且床头卡放置于病床床尾，致使护士操作时核对床头卡费时、费力、核对效果差，常致床头卡核对流于形式。针对这些问题，对床头卡使用改进：床头卡设置为长16厘米、宽9厘米大小，统一电脑打印原床头卡所包含的内容（除去床号、填充格式），因治疗带上有明显的床号标记，亦避免转床时涂改床号。患者姓名、住院号字体设置为加粗48号，具体见图1并将床头卡放置于病床床头治疗带上。原床头卡放置处标上床号，使病床号与治疗带上床号一致。这样，护士一到病床边就可直观、清晰看到患者相关信息，特别是患者姓名、住院号（住院患者的唯一标识），各种护理操作均可有效核对。

落实日班静脉穿刺双人床边核对护理查对制度中强调双人核对，但实际静脉输液流程中床边双人查对落实不到位，一方面由于护理人力资源不足，另一方面管理者对制度的应用原则不重视，未落到实处。临床各种护理治疗大多集中于日班，且白天事务性的杂事多，工作易受干扰，因此日班是护理缺陷发生的高危时段[2]。鉴于目前有限的护理人员配备，我科先落实了日班静脉穿刺双人交互床边核对，如上午时段大输液，包括以下步骤：第一组责任护士将第二组患者的药液带到床边，常规检查药液质量，按床边核对三部曲准确确认患者身份，正确无误后挂在输液杆上，同样，第二组责任护士将第一组患者的药液核对无误后挂在输液杆上；责任护士备齐用物各自回本组病房，逐一对本组患者行静脉穿刺。穿刺前按上述方法核对，正确无误后先在静脉输液执行单上签上责任护士姓名和时间，后行静脉穿刺；穿刺后常规调节输液速度、用药宣教、交待患者注意事项、操作后查对。以后时段新增的静脉输液亦按上述方法执行，形成你挂我输的操作习惯，保证了双人床边交互核对的落实，以确保病人药液输注正确。

正确使用输液执行单我院长期静脉用药由静脉配置中心集中配置，临时用药临床配置，日班从医嘱处理、排药、加药均由2人核对后完成，输液瓶签计算机自动生成，减少或杜绝了将不合格药物用于患者。我院自2009年6月起开始使用长期静脉输液执行单，使用后由于无形中增加了护士的工作量、护士执行签名不习惯、未意识到执行单的法律效用，执行单上漏签名、错格签名、时间签写随意等现象时有发生，交接班时未查对执行单上的用药情况，临时输液未使用执行单，导致一些年龄大、记忆力差、输液量大、过勤更换看护人员的患者怀疑少输注液体，仍有找出所有输液袋说服患者的被动现象。为此做出以下改进：（1)加强全科护士的法律意识，由于输液执行单是向患者公开的，一旦发生医疗纠纷可作为依据查询，强调真实、准确地记录病人的输液情况与完成输液治疗同等重要。（2)科内成立静脉输液质控专管员，对静脉输液执行单使用实施护理质控，与护士考核手册成绩挂钩，包括有无漏签名、错格签名、签名是否清晰、时间填写是否客观、是否按时用药、输液速度是否合理、用药宣教情况等。（3)实施先将输液瓶签上的床号、姓名、药名、剂量等信息与输液执行单上相对应的信息核对并签名，后行静脉穿刺或更换药液。若护士走错病房或病床，在执行单上找不到相对应的姓名、药名，会引起操作者主动的有意注意，进一步仔细查对，实施一道有效的安全把关，也大大降低了漏签名、错格签名现象的发生。（4)使用临时输液执行单，同长期静脉输液执行单执行签名，用药齐全后交患者，以便患者次日与费用清单核对。（5)每班交接班时查对执行单上的用药情况。交接班时将输液车上的剩余输液与执行单上未签名输液量核对是否一致，特别是输液量多的患者，及时发现问题，是漏签名或漏输液（如输液车上药液错位放置、新开临时药液漏装等），以及时处理，有效避免不良事件发生。（6)患者输液结束，执行护士需在执行单签上姓名和时间。护士拔针前务必核对执行单签名是否齐全，及时查清，避免患者拔针后发现剩余输液再次静脉穿刺的不良现象。另外，拔针前护士与患者或家属沟通，当日药液已全部输注完毕，得到患者或家属的确认。（7)加强用药宣教、输液巡视。执行单可清楚显示每袋药液的输注时间，因此要求护士务必按时用药，根据病情、药液剂量、浓度、性质正确调节输液速度，做好用药宣教，加强巡视，避免患者随意调节输液速度，确保输液安全。

床边核对三部曲或四步曲准确确认患者身份一般临床操作中以核对床头卡和询问患者姓名的方式确认患者身份。由于实际操作中常存在床头卡的核对流于形式、直接叫患者姓名的方式核对、只对床号不对姓名、护患双方由于方言的关系误听误答等问题，导致查对无效、护理缺陷发生。改进后的床边核对流程和方法：（1)静脉穿刺时查对：一看、二问、三签。护士到病床边看治疗带上标记的床号、床头卡中的患者姓名、住院号是否与输液瓶签上的相关信息一致；用“反问应答式”询问患者姓名，即“请问您叫什么名字”，将得到的信息与输液瓶签上的患者姓名核对，如果无误护士向患者和家属复述一遍，以得到患者和家属的确认（神志不清者，护士与患者腕带和家属核对相结合）；护士将输液瓶签上的相关信息（包括床号、姓名、药名、剂量、用法、时间）与输液执行单相对应的信息核对，无误后在该组液体后签执行者姓名、时间，再行静脉穿刺。（2)接换输液瓶时查对：一看、二问、三签、四看。在上述三步曲的基础上，“四看”是将换上的输液瓶瓶签上的床号、姓名与将换下的瓶签上的床号、姓名检查核对是否一致，常规检查药液质量，无误后更换输液。

结果

通过改进、优化临床输液治疗中的查对流程和方法，我科近1年无静脉输液不良事件发生，提高了患者满意度，改良前一年护理平均满意度为92.7%，改良后平均满意度提高到98.3%。

体会

查对制度是护理工作的核心制度，实践中护士常常重复某一类操作，形成思维定势，凭经验和主观印象操作；由于人力资源不足，工作繁重、输液量多时护士往往应接不暇，只求速度，致查对制度执行不力；管理者多从原则、制度督促护士严格执行查对制度，如经常考核查对制度，护士死记硬背，而没有细化和根据实际情况修订制度，改进工作流程和工作方法，使输液错误时有发生而屡改屡犯。改进后的输液查对流程和方法是对护理制度的具体化，易于护士掌握和自觉执行，减少或杜绝输液错误及输液纠纷的发生。