人工流产妇女紧急避孕药使用现状及存在的问题调查

林素玲 曾 光 车 焱 戴力辉，*

1北京中医药大学(100029);2上海市计划生育科学研究所

紧急避孕(EC)是指在无避孕或觉察到避孕措施失败的情况下，于性生活后几小时或几天内立即采用的防止意外妊娠的补救措施［1］。在美国，因开展EC，每年可避免200万例次的意外妊娠分娩和100万例次人工流产。我国每年约有1 000万例次的人工流产，其中50%是未采用避孕措施或者是能觉察到的避孕失误。如果这些妇女了解、并且能得到EC服务，估计每年能减少人工流产300～400万例次。目前EC方法主要有放置宫内节育器及口服EC药两种。其中口服EC药由于使用方便，被国内外普遍采用。我国已批准将左炔诺孕酮类EC药作为非处方药进入市场，旨在为育龄人群提供便利的避孕服务。鉴于我国每年意外妊娠数量依旧非常庞大，EC药物的使用率仍有提高的余地，解决其在宣传与销售中存在的问题可能是提高EC药物正确使用率的有效措施。本文通过对意外妊娠高危对象—人工流产妇女的问卷调查，深入分析EC药物在该人群中的使用情况及相关影响因素，探讨其推广过程中存在的问题及其原因，提出相应对策，以期引导EC药物的正确使用。

1 对象与方法

1.1 调查对象与方法

选择北京市东城区2所三级甲等医院作为研究现场，2009年6～8月期间每周3日，随机确定调查日，邀请调查日全部人工流产对象，以调查对象匿名自答的方式填写本研究自行设计的问卷。研究期间共计调查403名人工流产对象，对其中20名对象进行深入访谈。

1.2 数据处理

全部问卷数据均采用EpiData双录入，并使用SAS统计软件进行数据分析。对不同类别对象EC知晓率及曾用率进行卡方检验，对EC药物使用的影响因素应用逐步logistic回归模型进行多元分析。

2 结果

2.1 基本情况

调查对象平均年龄27(19～42)岁，以25～29岁为主(39.0%)，＜20岁及＞40人数较少;文化程度以本科及以上学历为主(56.8%);对EC的知晓率除初中及以下学历对象知晓率低于77%，其余均高于94%。卡方检验表明，不同文化程度、不同年龄组之间EC知晓率差异无统计学意义(P＞0.05)，而曾用率存在差异(P＜0.05)(表1)。调查对象中未生育者占68.0%(274/403);重复人工流产者为44.7%(180/403)，人工流产≥3 次者为 14.1%(57/403);37.7%(151/401)的对象每次性生活都采取常规避孕措施(本研究定义的常规避孕方法包括安全期和体外排精，不包括EC);讨论避孕相关问题及购买避孕药具觉得不好意思的比例分别为41.3%(166/402)、34.8%(140/402)。

表1 不同年龄及文化程度被调查对象EC知晓与使用情况［例(%)］

2.2 EC使用存在的问题调查

曾用EC药物的调查对象中一年内服药次数≥4 次者占12.3%(31/252)，其中有17 人(6.7%)≥6次;39.7%(100/252)的对象两次用药最短间隔＜3个月，而22.6%(51/252)用药间隔 ＜30d。本次调查EC药物曾用者中，23.4%(59/252)存在错误使用的情况。

2.3 主要访谈结果

对20名EC药物使用者进行了深入访谈，大多数的访谈对象都知道在无保护性生活或避孕失败后72h内服用EC药可以防止妊娠，但其中仅有少数人了解EC药物的使用要求与禁忌，甚至有被访者误认为EC药物是常规避孕药。谈到EC药物的使用情况时发现，很多访谈对象对EC药物的使用较随意，部分人甚至对其有依赖性;只有极少数的被访者在服用EC药物时考虑上一次用药时间;有1位被访者服药的最短间隔时间仅为2d，还有1位被访者曾持续一年每周三次服用EC药。问及EC药物的使用频率时，访谈对象大多数人知道“长期及频繁使用紧急避孕药对身体不好”，但对具体的使用频率及间隔时间均不甚了解，仅有1名访谈对象知道“紧急避孕药一年最多使用3次”。

2.4 EC使用的影响因素分析

采用逐步logistic回归方法对EC药物使用的影响因素进行分析，入选和剔除变量标准均设为0.1。结果发现，共有6个变量进入模型，EC药物使用率与妇女的文化程度呈正相关;既往人工流产次数每增加一次，使用EC药物的可能性增加1.7倍;对于性及生殖相关问题态度相对保守的妇女(讨论避孕相关问题及购买避孕药具觉得不好意思)EC药物的使用率显著低于对照组;每次性生活都采取常规避孕措施的妇女EC药物使用率较低。见表2。

表2 影响EC使用率相关因素logistic分析

3 讨论

3.1 EC的知晓及使用情况

EC是一种简单、有效的避孕失败后的补救措施，正确使用有利于计划生育，也有益于保护妇女身心健康。此次调查中意外妊娠妇女对EC的知晓率较高(94.8%)，并且随文化程度的升高而增加。该结果与国内其他研究［3，4］的结论基本一致。EC药物的曾用率高达62.5%，35岁以下被调查者的曾用比例更高(65.7%)。尽管如此，调查发现多数对象对EC药物的了解不够全面和深入，尤其在使用方法及注意事项方面。孙月莲等［5］的系统评估结果表明，EC药物的有效性约为80.0%，低于常规短效和长效避孕方法，因此不宜作为常规避孕方法。但现实中仍存在调查对象将其与常规避孕方式相提并论，甚至直接将其作为日常避孕手段的现象。可见，EC的宣教不能仅停留在知晓名称，亟需加强正确使用方法的宣传。

3.2 影响EC使用的相关因素

本次调查发现，生育与否与EC的使用关系并不大，但人工流产次数越多的妇女，越有可能使用EC药物。该结果一方面反映了这部分妇女高危性生活(如不避孕)频率可能较高，另一方面她们对事后补救措施的依赖性更高。坚持每次性生活采取避孕措施的妇女使用EC的可能性更低，表明良好的避孕意识有助于降低EC的使用频率。讨论避孕相关问题及购买避孕药具行为通常反映了妇女的性观念，分析发现，思想相对保守的妇女对EC的利用率低。

3.3 EC使用存在的问题

3.3.1 EC使用中存在滥用情况 EC药物一个月经周期只能使用一次，多次使用无效;由于含有较大剂量甾体激素，故不易长期、频繁使用。专家建议，EC一年最好不要使用超过3次。调查显示，有近1/4的使用者出现使用过频或两次使用时间间隔太短的问题。超剂量使用EC可能干扰到卵巢功能［6］，甚至影响将来的正常生育。国内曾报道武汉一名26岁女性被医院诊断为卵巢早衰，医生分析认为与其经常服用EC药物有关［7］。

3.3.2 EC错误使用的原因分析 随着计算机的普及和信息技术的飞速发展，网络已逐渐成为人们获取信息的有效途径。由于其具有信息获得方便且能充分保护个人隐私的优势，因而是很多育龄群众尤其是年轻群体获取避孕知识的重要渠道。然而，越来越多以盈利为目的的企业借助网络大力宣传EC药物的方便性、有效性及短期安全性，却忽略宣传如何正确使用，一定程度上加剧了EC高知晓率伴随高错误使用率的现象。由于一些EC药物是非处方药，育龄妇女可以很容易也倾向于从药店购买，因此药店从业药师有责任向用药对象说明EC药物的正确使用方法。然而，有研究发现，我国目前许多药店药师对顾客关于EC药物使用指导并不全面，甚至没有任何解释［7，8］。因此，要求药师正确掌握EC药物知识并主动对购买者给予说明和指导，有助于提高EC药物正确使用率，行政主管部门应加强这方面的监管督导。目前市场上销售的EC药物的使用说明书通常以“一般不需处理、可自行消失、如症状较重应向医师咨询”对药物的副作用进行说明，没有强调EC药物的使用频率、两次用药的最短间隔等。建议药物监管部门责成生产厂商在其说明书中增加这方面的内容。

本研究存在一定的局限性。调查对象仅在北京三甲医院招募，调查对象总体的文化程度可能偏高，其样本的代表性受到一定程度的限制。

1 钟宁.紧急避孕的研究进展［J］.中国基层医药，2005，8(8):1100－1101.

2 程利南.紧急避孕的现状及发展［J］.中华妇产科杂志，1999，6(6):325－326.

3 施华芳，顾炜，岳亚飞，等.非意愿妊娠高危人群紧急避孕知识与态度及相关因素研究［J］.中华护理杂志，2004，39(6):410－412.

4 高峻，高尔生.中国育龄妇女紧急避孕知晓率及其影响因素分析［J］.生殖与避孕，2004，24(4):226－231.

5 孙月莲，车焱，丁永刚，等.紧急避孕药系统评估［J］.中国计划生育学杂志，2005，13(6):217－222.

6 白鸥.紧急避孕药不可常服［J］.农村新技术，2006，19(11):46.

7 朱平宇.专家提示女性常服紧急避孕药可致卵巢早衰［N/OL］.凤凰网.［2009－06－05］.http://news.ifeng.com/society/2/200906/0605_344_1189744.shtml

8 陈忆，程利南，康健中.上海市人工流产妇女紧急避孕药物使用状况和失败原因调查［J］.中国计划生育学，2006，14(2):93－95.

9 康建中，孟春霞，张琳，等.上海市185名零售药店药剂师紧急避孕知识的现状调查［J］.中华妇产科杂志，2007，42(2):138－139.