单层螺旋CT行肺低剂量扫描的26个病例分析

张长顺

（云南省富源县人民医院放射科，云南 曲靖 655500）

螺旋CT是一种辐射剂量相对较高的检查设备，医用辐射剂量已由国际放射线防护委员会（ICRP）所推荐，随着现代医学上广泛应用螺旋CT，公众的保健与医用X线辐射已经紧密联系在一起。根据相关报道，欧盟许多国家中，约30%辐射累积剂量来自于诊断放射学的检查，故欧共体工作文件（1997年）中提出了标准体型患者的参考值，胸部螺旋CT DIw为27mGY，DLP为650mGI/cm[1]。胸部低剂量CT扫描可有效减少辐射剂量，可用于肺部普查[2]。本调查主要对单排螺旋CT行低剂量扫描的检查结果进行分析，以探讨其使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月于富源县人民医院住院的26例肺内结节病灶的患者，均行X线胸片检查疑似肺内结节病灶，男20例，女6例；其中14例确诊为肺外恶性肿瘤肺内多发转移结节灶，7例肺内类结节斑点状病灶，5例肺内孤立结节。

1.2 方法

①仪器：TOMOSCANM/EG PHILIPS单层螺旋CT机（条件：120kV，50mAs）；②扫描：每层扫描1.0s，每次扫描均预设前后两个螺旋扫描序列，第一序列扫描201mm，受检者屏气23s，第二个序列扫描100mm，受检者屏气11s；两个序列间预设10mm的重叠扫描，消除因为患者呼吸活动不均而造成的扫描遗漏；根据受检者的肺野上下径线长度，决定采用第一序列或是第一加上第二序列的扫描模式；每次扫描的总计毫安秒为1150mAs，相当于CT剂量加权指数3.64mGy；对26例患者改用常规剂量扫描序列，除了毫安秒改为170mAs其他扫描参数均不变，常规剂量每次扫描总计毫安秒为3910mAs，相当于CT剂量加权指数12.39mGy；此外，对低剂量扫描观察到得不明性质的肺内病灶，需局部补充1～2mm的薄层高分辨率扫描[3]。

1.3 评价方法

挑选隆突和膈顶两个层面，抹去照片上的扫描条件，由2位影像科医师对图像质量做出评分，同时评估病变部位；①图像质量评分：分为5个等级，以5分为质量优秀、4分为质量很好、3分为质量好、2分为质量差、1分为质量很差；观察项目：肺对比度、中心肺血管支气管锐利度、纵隔噪声、周围肺锐利度、纵隔对比度、食管清晰度、心脏主肺动脉的清晰度、上腔静脉的清晰度、主动脉的清晰度、胸壁对比度、胸部噪声、肺壁肌肉对比度、肺边缘及肺裂的清晰度、胸壁骨骼的对比度共14项；病变部位观察肺肿块、胸水、间质性肺疾患、炎症等改变[4]。②对2种图像判读项目：检出结节个数（按结节直径大小不同分别计算个数，直径≤3.0mm，4～10mm，≥10.0mm）；结节是否有钙化、空泡、毛刺等征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 结节个数

26例受检者行低剂量及常规剂量扫描均见89个结节，直径大小不同的结节个数均一致，两种剂量检出结节个数差异无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同剂量肺扫描检出结节的个数比较

2.2 结节征象

肺低剂量扫描检出结节钙化、毛刺、空泡征象个数分别为5个、9个、3个，常规剂量扫描分别为6个、9个、3个，两种扫描方法差异无显著性（P＞0.05），见表2。

表2 两种扫描剂量检出结节征象情况比较

2.3 两种剂量扫描法图像评分结果

肺低剂量扫描图像平均分为3.49分，常规剂量扫描图像平均分为3.51分，两种扫描方法差异无显著性（P＞0.05）。

3 结 论

据Zwrewick等[5]的研究表明，低剂量CT图像相比于常规剂量CT图像，并没有显著降低肺实质及弥漫性病变的图像质量，二者均可满足临床影像诊断。放射检查中的过高辐射可能对患者伤害较大，并有可能诱发肿瘤。

单层螺旋CT行肺低剂量扫描要达到较好的成像质量，必须限制最快扫描速度，延长相同扫描范围的完成时间，对于螺旋扫描的长度（受检者屏气时间）也做出一定要求，故受检者必须接受呼吸训练，以达到单次屏气完成全肺扫描。同一机型检查，影像受检者所受辐射量的仪器参数包括球管的输出毫安量、球管的曝光时间，低剂量扫描由于噪声稍增加，对2mm以下的细微肺内结节显示较差，而且噪声的增加还会降低肺内结节征象（毛刺、空泡征、钙化等）的细节显示较差[6]。

本调查低剂量扫描毫安秒量约等于常规扫描剂量的29%，受检者接受螺旋CT检查的X线辐射量大大减低，具有防护作用，而且低剂量扫描结果与常规剂量相近，基本一致，能满足肺部图像诊断质量的要求，可用于筛查早期肺内结节病变，对于肺癌高位人群早期筛查具有重要意义。

[1] 燕树林.放射诊断影像质量管理[M].浙江:浙江科学技术出版社,2001:244-264.

[2] 王敏杰,王培军,田建明,等.胸部低剂量CT 扫描技术的应用价值[J].中华放射学杂志,2002,36(8):761-762.

[3] 赵欣,李鹏,曾红辉,等.单排螺旋CT行肺低剂量扫描的应用价值[J].影像诊断与介入放射学,2006,15(2):51-54.

[4] 俞安乐,黄海伟,陈春美,等.次低剂量螺旋CT胸部扫描临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(2):26-28.

[5] Zwrewick CV,Mayo JR,Muller NL.Low-dose high-resolution CT of lung parenchyma[J].Radiology,1991,180(2):413-417.

[6] 赵民建,马晓锋.单排螺旋CT行肺低剂量扫描的应用价值[J].河北医药,2007,29(5):455-456.