游泳对新生儿疾病筛查采血的影响

李 静

（长沙市第一医院妇产科，湖南 长沙 410005）

新生儿疾病筛查是指通过特定的实验室对某些能够导致新生婴儿体格、智能发育障碍的先天性代谢性疾病及内分泌病进行群体筛查，使它们在临床症状尚未表现之前得以早诊断、早治疗，从而避免重要脏器，如脑、肝、肾不可逆的损伤所导致的生长及智能发育的落后。为了贯彻《中华人民共和国母婴保健法》，提高人口素质，降低弱智儿的发生而在全国开展的新生儿“先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症”的一项筛查工作，更有利于我国优生优育，及独生子女政策的落实。新生儿疾病筛查质量保证需要从筛查的各个环节，包括筛查的组织管理、新生儿标本采集、实验室检测、试验质量控制、疾病诊治等进行严格质量控制。新生儿血标本采集是新生儿疾病筛查整个过程中最首要、并且十分关键的一个环节，采血质量直接影响到实验室检测结果，会导致假阳性或假阴性的发生，给家庭造成不必要的精神负担或疾病的漏诊。采血虽简单，但对于新生儿、我们提高采血成功率的同时并且要保证好的采血质量，则并不容易，有一定的学问。

1 研究与方法

1.1 研究对象

随机选择2008年1月至2008年12月在长沙市第一医院出生的新生儿，符合条件：新生儿产前产后无严重合并症；均为单胎，包括平产和剖宫产，也包括早产儿；Apgar评分8～10分，体质量正常（2000～4000g）；采血时间为新生儿出生后72h，7d之内，充分哺乳至少吃足8次以上奶。

1.2 方法

1.2.1 分组

按随机抽样方法抽出符合上述条件的新生儿400例，分对照组200例（顺产、剖宫产各100例），实验组200例（顺产、剖宫产各100例）。两组新生儿一般情况，即体质量、评分等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 采血方法

首先认真填写新生儿信息记录卡片，采血人员清洗双手并带手套，选择采血部位为足跟内、外侧源较为理想，新生儿沐浴后，把新生儿的头部抬高，使其足部低于心脏水平以增加静脉的压力，增加血流到达针刺部位。用70%酒精棉球或棉签轻轻涂抹针刺部位。要待酒精在空气中自然挥发或用无菌干棉球擦掉残余的酒精后再开始操作，否则残余酒精留在皮肤上会稀释血标本，影响检测结果。针刺取血；首先，将左手轻轻悬着婴儿的脚，再将取血部位的皮肤绷紧，右手持针在足跟采血部位刺一下，刺入约2mm，早产儿针刺深度应适当再浅些。联合利用大拇指和食指轻微挤压针眼周围使血液自行流出，然后轻轻用无菌棉球拭去第一滴血，以避免所含的组织液与血液混合而造成血样不纯。再通过轻微挤压、放松、再挤压、以形成较大的血滴，应避免血液注入部不均匀或不整。滤纸圆圈一定要对着流出的血滴，使血滴自然接触滤纸，不能用滤纸直接贴着足跟上，血液从滤纸一面由中心向四周一次性滴入圆圈，并浸透至滤纸反面，确保滤纸正、反两面均浸透血液，不允许在滤纸两面分别滴血，连续采集3～4个血斑。每个血斑的直径不小于8mm。如果血滴太小，请不要将血滴重复滴入同一个血滴上，应该滴入另一个圆圈之中，或者重新选择针刺部位，重新采血，否则血量太小或者重复滴血都会影响检测结果。避免用手或其他物体接触血滴部位。采血后将新生儿足部抬高，高于身体水平，然后用无菌纱布轻轻压住针眼，直到止血，不要使用胶带。采集后的血样标本应该每个分开，以水平位置悬挂晾干，不能堆叠和触及到其他表面，放置室温下自然干燥，不要光照、热烘；在干燥过程中严禁触及和弄脏血标本。如果标本不能当日递送，应将标本存于2～8℃冰箱中。滤纸干血片最好在采集后5个工作日内递送，3d内必须到达筛查检测机构[1]。

1.2.3 对照组新生儿在喂饱奶1h后给予沐浴，然后用热毛巾热敷需要采血的下肢，或者给予按摩肢体，再按上述常规的方法采集3个标准血斑；实验组同样在喂奶后1h沐浴，然后游泳。选择专供新生儿游泳的双层双气道泳圈，游泳之前必须仔细检查泳圈有无漏气，将新生儿套上大小合适的泳圈扣好安全扣，检查下颌是否托在预设位置，还要注意呼吸道是否通畅，双手抱紧新生儿轻轻缓慢放入水中，水温38～42℃，室温24～28℃，泳池内水深以新生儿处于悬浮状态足不能触及池底即可。根据新生儿的具体情况游泳10～15min，在游泳过程中适当按摩新生儿的下肢，并有专人守护随时观察新生儿的面色及肤色的变化，游泳后立即擦干水用大浴巾裹住新生儿保温。用同样的方法采集三个标准的血斑。

1.3 研究方法及内容

1.3.1 采用问卷调查收集产妇对游泳的满意度，单个血斑的满意度、二次穿刺的次数、从这三方面进行研究。问卷的内容包括游泳后新生儿的吃奶情况、睡眠质量、体质量增长以及新生儿排泄及黄胆情况。见表1。

1.3.2 单个血斑达标标准：直径不小于8mm，滤纸正反两面均充分浸透血液，血斑的血浓度均匀一致。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件进行分析，采用χ2检验。

2 结 果

见表1。

表1 两组新生儿采血情况对比

3 讨 论

3.1 正常新生儿血液的分布多集中于躯干、内脏、而四肢少，四肢易发凉，末梢易出现青紫[2]57。足跟毛细血管的血流量可受温度及机体血容量的影响，温度低可引起毛细血管收缩末梢血液循环不良[3]，而新生儿游泳10～15min能够促进全身血液循环，40℃左右的温水能够很好扩张肢端末梢的毛细血管，增加毛细血管的血流量。毛细血管充盈好穿刺后容易形成较大的血滴，减少反复挤压新生儿的肢体，能减少肢体肿胀，也能减少组织液稀释血标本而影响实验室结果，这样就有利于足跟血的成功采集及采血质量提高。新生儿游泳已经被越来越多的家长接受，因为游泳可以促进新生儿、婴儿脑神经生长发育、促进新生儿胎便早排出，营养早吸收，从而促进黄疸程度下降，黄疸持续时间缩短，减弱应激反应，提高小儿抗病能力，促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹，促进亲子情感交流。新生儿游泳不仅仅是皮肤与水的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递，利于孩子早期的智力发育，即对外界尽快做出应答十分有利，如爬行早，反应早等，积极地开发和激发婴儿的本能与潜能，尤其是情商的发育和提高。从上述表中可以看出产妇是非常愿意自己的小宝宝在游泳后再采血，这不仅仅是能够提高采血的成功率，而且是一个一举多得的好办法。新生儿足跟血一次成功采集既能减少小宝宝的痛苦，还能降低一次性用物的消耗，而且能增加产妇及家属对工作人员的信用，促进医患交流。一个成功标准的血斑有利于实验室检查结果的准确，减少误诊或漏诊，更有利于新生儿疾病筛查工作的进行与推广。

[1] 徐国州.新生儿疾病筛查技术规范[M].北京:中国中医药出版社,2005:30-35.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:180-182.

[3] 孙玉红,徐恒发,吕娉.不同时间采血对新生儿疾病筛查血斑的影响分析[J].护理研究,2005,19(9A):1745.