拉米夫定抑制乙型肝炎病毒的临床研究

刘继平

（长春市双阳区人民医院，吉林 长春 130600）

在我国每10人中就有1人携带乙型肝炎抗原（HBsAg），中国有一半以上的人口经受HBV感染，占全世界肝炎的80%。而且1/3的人会演变成慢性肝炎、肝硬化或肝癌，世界卫生组织（WHO）已把乙型肝炎列为世界第九死因。拉米夫定作为一种新的核苷类抗病毒药物，自1991年问世以来，已在世界范围内广泛用于乙型肝炎病毒（HBV）和艾滋病（AIDS）病毒（HIV）感染者的抗病毒治疗[1,2]。本文笔者根据长春市双阳区人民医院2006年3月至2010年10月收治入院的90例慢性乙型肝炎患者进行治疗研究，现将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据长春市双阳区人民医院2006年3月至2010年10月收治入院的90例慢性乙型肝炎病例（所有患者治疗前血清HBV DNA均为阳性），其中，男性57例，女性33例，最小年龄21岁，最大年龄62岁，平均（37.6±7.3）岁，病程：0.7～3.5年。随机将90例慢性乙型肝炎患者分为两组，观察组45例采用拉米夫定治疗，对照组45例采用双盲安慰剂，两组患者性别、年龄、病程、身体状况等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 用药方法

观察组：抗乙型肝炎病毒治疗给予：拉米夫定100mg/次，1次/d，口服，预计总疗程3年。其他的治疗还包括活血化淤如复方丹参，非特异性免疫增强剂如冬虫夏草等。不合用免疫抑制剂。对照组使用安慰剂为同等剂量的淀粉片，服用时间计量同实验组。预计总疗程在3年。

1.3 评判标准

血清学生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常，临床症状明显改善或消失。

1.4 统计学方法

数据由SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有显著性差异。

2 结 果

两组患者用药60周进行血清聚合酶HBV DNA PCR水平、谷丙转氨酶（ALT）水平，HBeAg检测并对比分析，见表1。

表1 拉米夫定组与双盲安慰剂组服药60周HBV DNA PCR转阴水平、ALT水平、HBeAg阴转率对比表

3 讨 论

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的疾病，据统计，世界上大约有3.5亿HBV慢性携带者。每年大约有100万人死于HBV引起的疾病。目前乙型肝炎的治疗，采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗，但抗病毒治疗是其中最主要的治疗措施。抗HBV药物有干扰素、核苷类似物（nucleoside analogues）和免疫调节剂。在美国，干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于治疗乙型肝炎的药物。拉米夫定是一种用于治疗乙型肝炎、乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎核苷酸类似物。治疗慢性乙型肝炎主要是对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，从而防止病情的恶化和清除乙型肝炎病毒的。但拉米夫定的不良反应也不可小觑。根据本研究对乙型肝炎患者的血清HBV DNA检测结果表明，拉米夫定能迅速抑制HBV复制，其抑制作用持续于整个治疗过程，同时使血清氨基转移酶降至正常。长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变，并减轻或阻止肝脏纤维化的进展[3-6]。

拉米夫定虽然见效快，但是1和2年之后的变异率很高，需定期检查。拉米夫定存在一定的不良反应，表现在以下几个方面。①易产生耐药性：大多数患者在服用1年之后就开始出现耐药，病毒发生变异，就会增加治疗难度。②肾毒性：一般的核苷类似物治疗乙型肝炎都有一定的肾毒性，拉米夫定也不例外，严重的甚至导致肾功能衰竭。③不可停药：西药治疗乙型肝炎往往是一旦用药就不能停，停药后会导致病毒反弹，病毒数很可能超过治疗以前的水平。④费用多：由于拉米夫定是西药，所以价格比较昂贵，是一般老百姓不能负担得起的。

[1] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[2] 姚光弼,Alison Tan,黄瑛.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人生存质量评价[J].肝脏,2003,8(4):3-5.

[3] 吕洪敏,杨言开,韩涛.拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效[J].中华传染病杂志,2003,11(8):500.

[4] 李太平.拉米夫定联合中药治疗乙肝病毒相关性肾炎33例[J].中西医结合肝病杂志,2008,18(2):117-118.

[5] 吕林娥.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎30例疗效观察[J].中国中医药杂志,2005,2(3):661-662.

[6] 李东复,金珍婧,陈永胜,等.阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎的近期疗效[J].中华肝脏病杂志,2008,16(5):349-351.