自制“黄白散”治疗消化道瘘临床应用的研究（附30例报道）

刘应美 李启国 闭永浩

（广西钦州市第二人民医院普外科，广西 钦州 535000）

消化道瘘是外科常见的一种严重并发症，发于手术后者占80%，目前病死率仍占10%～20%，明显高于当前外科其他常见并发症的病死率。钦州市第二人民医院自1985年8月至2011年6月间，自制“黄白散”辅助外科治疗消化道瘘1830例，治愈28例，治愈率占93.3%，无死亡病例，疗效满意，对“黄白散”治疗消化道瘘的药理和机制进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例中男性20例，女性10例。年龄8～73岁，平均年龄43.5岁。消化道瘘种类及例数见表1。

1.2 发病原因

27例发生于消化道手术后，2例因食道异物及枪伤所致，1例车祸伤颅脑伤后耳鼻喉漏。

1.3 治瘘病期的例数

早期（2周内）25例，中期（2～12周）为2例，后期（12周以后）1例。

表1 消化道瘘种类及例数

1.4 治疗方法

①“黄白散”的组成：白芨250g，黄柏150g，田七100g，粉碎后过100目筛，装瓶备用。②治疗方法：确立瘘的诊断，经充分引流，抗感染和营养支持治疗，瘘道基本形成，炎症局限时，取“黄白散”15～20g水调煮沸成糊状或拧成颗粒，调蜜吞服，3次/天，一般服药2周，瘘闭后继服1周巩固疗效。

2 治疗结果

本组30例，治愈28例，占93.3%，最长瘘闭时间12d，最短2d，平均8.5d。其中1例因瘘口远端梗阻中转手术治疗，1例因低位瘘口过大，修复基础差（妇科癌症已把直肠周围组织清除完并局部及全身放化疗，吻合口周围无支撑组织，无组织修复基础）中转造口术。无死亡病例。

3 讨 论

3.1 肠外瘘是一种外科常见危重疾病，瘘的发生严重地危及患者的生命，出现外科处理上的难题。在20世纪70年代前病死率高达60%，近20年由于外科学的发展迅速治疗手段的增多，治愈率明显提高，但病死率仍在10%～20%[1]，明显高于当前外科其他并发症的病死率。本组对30例消化道瘘进行了综合性的治疗，早期进行了充分引流，抗感染，营养支持，消化液回输。结合“黄白散”治疗，治愈28例，治愈率占93.3%，1例因远端梗阻中转手术，无死亡病例。中西结合治瘘，是争取瘘的自愈，缩短住院日，降低费用，减少治瘘手术及其并发症和病死率，提高治愈消化道瘘的方法。

3.2 应注意高位瘘的问题

肠外瘘一旦发生，肠道正常功能即遭破坏，瘘位置越高，破坏越严重。高位肠瘘是指瘘口位于十二指肠或近端空肠的外瘘，其中成人每日瘘口排消化液超过500mL者，称之高排量瘘[2]。严重的高位外瘘，1天丢失肠液3000～4000mL之多，严重者出现周围循环衰竭[3]。Socters报道在流量大的肠瘘中体液电解质失衡是造成死亡的一个重要原因，病死率可达78%，除此之外，腹腔严重的感染和脓肿，营养不良是危及生命的重要因素。高位瘘早期手术，是外科公认的原则，今后的肠外瘘治疗重点仍是控制感染，措施主要是引流，本组对8例高位、高排量瘘和弥漫性腹膜炎者进行了早期剖腹置管引流，置管：胃肠造瘘、空肠置管营养且经造瘘管回输漏出的过滤的消化液，高达2400mL/d。结合TPN和TEN营养支持，及时纠正内稳平衡，有效的抗炎及生长抑素的治疗，明显的改善机体危机。为争取瘘的自愈提供有效的支持。

3.3 目前肠瘘的治疗策略成为“控制感染，加强营养支持，争取瘘自愈，确定性手术是最后的治疗措施”。近年来文献报道，用中药白芨治疗肠外瘘效果良好，是一种颇有前途的治疗方法[4]。本组30例应用自制“黄白散”治疗消化道瘘的时机掌握在炎症局限，漏道形成（5～7d）后，经泛影葡胺造影无瘘口远端梗阻者，取“黄白散”10～15g水调煮沸成糊状或拧成颗粒，调蜜吞服3次/天，小儿减量。本组其中4例直肠肛管吻合口漏，除口服散剂外，直接用散糊瘘口粘堵，每天换药一次。结果28例治愈，治愈率占93.3%，最短闭瘘2d，最长12d，平均8.5d。继服药治疗1周，巩固疗效，服药期间流质饮食。本组1例因远端梗阻中转手术治疗。1例因低位瘘口过大，修复基础差，中转造口术。无死亡病例疗效满意。

3.4 “黄白散”药理作用

本方中白芨具有收敛止血消肿生肌，田七散瘀消肿止痛，活血散瘀，黄柏清热消炎杀菌。现代药理研究[5]，白芨含白芨胶，为黏液质具有吸收排出局部分泌物，恢复和增强人体功能，促进肉芽组织增生，清洁伤口，加速愈合等作用。我们看到将白芨浸湿后，性状黏稠，黏附强，所以经“黄白散”治瘘出现粘堵瘘口，促进瘘口愈合。个别病例出现神奇的疗效。应用黄白散治疗瘘不但能争取瘘的自愈，同时减少住院日，降低了消化道瘘的手术率及手术的并发症和病死率。但瘘口远端有梗阻者不宜使用。

[1] 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术[J].实用外科杂志,1988,8(1):1.

[2] 丁训杰,张延.高位肠瘘急诊抢救手册修订版[M].北京:金盾出版社,1998:300.

[3] 黎介寿.中国外科专家经验文集第二集[M].辽宁:沈阳出版社,2000:606.

[4] 王镇.白芨合剂粉治疗肠外瘘10例[J].中国中西医结合外科杂志,1998,12(6):353.

[5] 唐继超,张先发,夏全.王献中自制白芨散治疗消化道吻合口瘘的研究[M].川北医学院学报,1994,9(9):65.