平痤方联合异维A酸红霉素凝胶治疗轻、中度寻常性痤疮的临床观察

李志鸿 陆方方

（1 黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科，黑龙江 哈尔滨 150040；2 黑龙江中医药大学研究生院中医外科学2009级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）

痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症病变，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布，好发于青春期男女，而且发病年龄向儿童和中年两极扩展，患病人数有逐年增加的趋势。其病因与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌移生、炎症介质及炎症有关。我院皮肤科门诊应用平痤方联合异维A酸红霉素凝胶治疗寻常性痤疮40例，取得良好疗效且安全性高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①同意治疗并签署书面知情同意书；②符合Pillsbury痤疮分级法I～Ⅲ级标准[1]；③男女不限，年龄在18～35岁，皮损数＞10个；④2～4周内未服用维A酸类及其他治痤疮的药物。

表2 3组患者疗效比较 [例（%）]

表3 3组患者治疗前后分值情况

1.2 排除标准

①患处并发有其他明显可能影响到疗效评价的皮肤病患者；②重度（Ⅳ级）痤疮的患者；③伴有躯干部痤疮的患者；④伴有严重心、脑、肝、肾、造血系统等损害疾病及精神疾病者；⑤化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮；

1.3 病例资料

共收纳符合标准的患者120例，均来自黑龙江中医药大学第一附属医院皮肤科门诊，其中男56例，女64例；年龄19～35岁，平均年龄（23.6±8.7）岁，病程3.5个月～2年，平均病程（1.2±0.4）年。将120例患者随机分为中药组、西药组、联合组，每组40例。3组性别、年龄及轻重程度和病程等一般资料经统计学处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 3组患者一般资料情况

1.4 治疗方法

中药组：给予平痤方中药汤液，早晚饭后30分钟口服中药汤液各1袋；复方组成及计量如下：黄芩15g、双花20g、连翘15g、赤芍20g、丹皮15g、知母15g、丹参20g、枇杷叶15g、生甘草10g、桑白皮15g、生石膏30g、白花蛇舌草30g。自动煎药机煎取中药汤液，每剂2袋，每袋150mL。西药组：每晚睡前用温水清洁患部皮肤并擦干后，给予异维A酸红霉素凝胶外用（武汉中联集团四药药业有限公司），每日1次。联合组：平痤方与异维A酸红霉素凝胶联合使用（给药途径、剂量、时间）。各组均连续用药6周。用药期间患者少进食辛辣刺激性及油腻性食物，尽可能保证合理足够的睡眠，避免过度疲劳，避免强烈阳光和紫外线照射。

1.5 观察指标及疗效评定标准

治疗期间2周随访观察一次。按四级评分法对患者非炎症性损害（如黑头粉刺、白头粉刺）和炎症性损害（如丘疹、脓疱）进行评估，评价各项指标的分值，疗效评价：①基本痊愈：症状、体征基本消退；②显效：症状、体征明显减轻；③好转：症状、体征改善；④无效：症状、体征无明显改善。治愈率=基本痊愈例数/总例数，有效率=（基本痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数。

1.6 统计学分析

应用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计数资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者疗效比较

表2显示：西药治疗组与中药治疗组的总有效率比较没有显著性差异（P＞0.05）；联合组的总有效率（92.5%）明显高于西药组和中药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知联合组治疗痤疮的疗效要明显优于单纯应用西药或者中药的疗效。

2.2 3组痤疮患者治疗前后分值情况

表3显示：治疗前3组患者的平均分值无差异（P＞0.05），3组患者治疗后平均分值都有所下降，西药组及中药组之间差异不明显，联合组明显下降，与西药组及中药组有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 不良反应

中药组有3例口服汤药后出现恶心，停药后症状消失；西药组2例局部出现不同程度红斑、轻度脱屑；联合组4例患者有轻度脱屑、干燥。3组不良反应都较轻微，未经用药处理。

3 讨 论

中医学认为本病多因肺经血热，熏蒸颜面或饮食不节，过食辛辣刺激、肥甘厚味，脾胃湿热蕴结，复感毒邪而发病，治宜清宣肺胃湿热，凉血解毒。方中黄芩清热燥湿，泻火解毒，凉血；枇杷叶、桑白皮清宣肺热；连翘为疮家圣药，《神农本草经》曰：“主寒热、鼠瘘、痈脓、恶疮……”，配双花、白花蛇舌草清热解毒；丹参具活血调经、凉血消痈之功；赤芍、丹皮清热凉血；石膏、知母善清肺胃之热，而且石膏能减少血管渗透性、解热、镇痉及消炎；生甘草清热解毒，并有调和诸药的作用。

现代药理研究证明，丹参、连翘对痤疮丙酸杆菌体外抑菌试验高度敏感；丹参的有效成分丹参酮有抗雄性激素、抑制皮脂分泌、抗细菌、抗炎症以及免疫调节作用；舌草可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生、增强白细胞的吞噬能力，是痤疮抗菌消炎中不可缺少的要药。异维A酸具有抑制角化细胞增生、防止角质栓塞，抑制蛋白产生，使痤疮皮损消退等作用[2]。异维A酸可减少皮脂分泌，减少皮脂腺管部角化过度，减少与痤疮病因有关的致病菌，减少病变部位的炎症反应等[3]。结果显示，3组总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），联合组治愈率和有效率均高于西药组及中药组。所以，采用平痤方联合异维A酸红霉素凝胶治疗轻、中度寻常性痤疮，不仅内外标本兼治，而且疗效显著，安全可靠，值得在临床推广应用。

由于本研究样本例数少，观察时间短，平痤方联合异维A酸红霉素凝胶治疗寻常痤疮的具体临床疗效和应用范围及用药时间长短等问题还有待在临床中不断探索与观察。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:936.

[2] 江文,涂亚庭,张国毅,等.异维A酸红霉素凝胶治疗寻常痤疮的多中心随机平行对照临床试验[J].中国新药与临床杂志,2007,26(12):891-894.

[3] 王强.异维A酸治疗中重度痤疮的疗效观察[J].上海医药,2009,30(9):425-426.