儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床观察

2011-06-08向荣

中国医药指南 2011年20期

关键词：红霉素阿奇体征

向荣

（湖南省冷水江市人民医院，湖南冷水江 417500）

支原体肺炎是一种由支原体感染引起的呼吸道疾病，儿童具有极高的发病率，占儿童肺炎总发病率的20%～30%，支原体肺炎可导致一系列肺内外合并症，肺不张即是其中主要的一种。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月到2010年7月间冷水江市人民医院共收治经临床确诊的支原体肺炎合并肺不张患儿60例，均出现咳嗽和发热症状，所有患儿均可听及中小水泡音。51例春冬季发病，9例夏秋季发病，28例男、32例女，年龄5～13岁，平均年龄8.5岁，所有患儿在经X线胸透前均未发现肺不张体征，经X线胸透后均显示存在肺不张病症，其中有14例患儿在进行体征复查时，在肺不张部位出现叩诊轻微浊音及呼吸音减弱现象。42例外周血白细胞总数正常，18例升高，但不超过15×109/L。血沉均出现增快，但不超过100mm/h，PCT指标正常，CRP指标出现中等升高，有52例出现心肌酶增设，43例出现肝酶增高。右肺上叶不张42例，右肺中叶不张5例，左肺上叶不张13例。随机分为观察组和对照组，每组30例，分别行阿奇霉素和红霉素治疗，两组年龄、性别、病情无显著差异。

1.2 诊断标准

①出现热咳，早期肺部的体征不是非常明显，但胸片存在一定改变。②用ELISA法对MP-IgM进行检测，指标超过1∶160或抗体滴度出现进行性升高。③对痰、咽拭及血进行培养，无致病菌的生长[1]。

1.3 治疗方法

对照组：2次/d按50mg/（kg·d）标准静脉滴注红霉素，7d后，按1次/d，10mg/（kg·d）口服希舒美，口服3d后停服4d，7d为1个疗程，共治疗4周。3次/d进行雾化吸入，结束后拍背排痰。观察组：1次/d、50mg/（kg·d），静脉滴注阿奇霉素，静注3d，停药4d； 1次/d，10mg/（kg·d）口服希舒美，口服3d后停服4d，7d为1个疗程，共治疗4周。3次/d进行雾化吸入，结束后拍背排痰[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿烧退时间对比详见表1。

表1 两组患儿烧退时间对比

2.2 两组患儿咳嗽症状明显减轻时间对比情况详见表2。

表2 两组患儿咳嗽症状明显减轻时间对比

2.3 两组肺复张时间对比详见表3。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是目前常见的儿科呼吸系统疾病，约占肺炎总数的30%，在冬季和春季多发，常见于儿童，且有发病小龄化的趋势，主要是感染支原体后，导致内生组胺甲基转移酶活性降低，进而引起气道对组胺的反应性增高，受到刺激后产生强烈的敏感性所致。临床表现多样，但以咳嗽和发热为典型症状，多数患儿出现剧烈咳嗽，且有时表现为百日咳特征的咳嗽或顽固性剧烈咳嗽，开始时只表现为干咳，后期有痰。可引发一系列并发症，肺不张即是其中的一种，主要为在支气管发生痉挛和炎性肿胀后，导致管腔变窄，炎性分泌物将管腔堵塞所致，因此，对于肺炎支原体肺炎合并肺不张的预防和治疗应坚持早发现、早治疗的原则[3,4]。

表3 两组肺复张时间对比

首先要根据该病多发于大龄儿、冬春季及具有一定流行性的特点及时观察，其次注意以下几方面的情况：①发热情况，由于本病具有刺激性痉挛性咳嗽的典型特征，因此在出现只热不咳现象时，要注意结合血沉和胸片等方面的综合诊断。②末梢血WBC略微升高或不升高，但分类基本正常，受“窗口期”的影响，MP-IgM会在发病1周后升高，但也有在1个月左右升高的，因此要注意观察，另外还可依据抗体出现进行性升高进行诊断。③支原体肺炎发病早期即有胸片改变，因此早期检测非常重要，但由于炎症实变影和早期肺不张多数并存而不易区分，因此在诊断时更要注意。另外，由于肺炎体征对肺不张体征有一定掩盖作用，区分时也要加以注意，必要时可联合肺部CT确诊[5]。

本文采用的红霉素和阿奇霉素均为大环内酯类药物，均能对支原体肺炎起到良好的治疗效果，但相较于阿奇霉素，红霉素存在用药量大、给药次数多、疗程长及对胃肠道刺激强烈等缺点，通过临床对比，绝大多数观察组患儿的退热时间、咳嗽有效缓解时间及肺复张时间分别不超过4d、10d和3周，显著优于对照组，相关差异具有统计学意义。充分说明，阿奇霉素治疗支原体感染的效果更显著。