新生儿高间接胆红素血症对婴幼儿生长发育的远期影响

张贻聪

（新化县人民医院儿科，湖南 娄底 417600）

新生儿高胆间接红素血症，是新生儿期最常见的疾病之一，病因复杂，程度各异，严重时可发生胆红素脑病（即核黄疸），发生此种情况后病死率极高，即使有幸生存下来，也会对新生儿的生长发育造成严重的影响[1]。由于此病危害性大，引起了临床工作人员的重视。本文通过分析高间接胆红素血症对新生儿生长发育的影响，为临床制定干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2008年至2010年在湖南省新化县人民医院儿科住院治疗的高间接胆红素血症的65例新生儿，并与同期70例健康新生儿进行对比。65例新生儿高间接胆红素血症的患儿中男35例，女30例，胎龄38～42周，出生5min Apgar评分在8分以上，所有病例均经过光疗及口服茵栀黄等药物治疗，黄胆经过2到3周消退，随访时间0.5～2年，平均1.4年。健康组70名，其中男40名，女30名，胎龄38～42周。两组患儿均无窒息、宫内窘迫、小于胎龄儿、贫血、惊厥、先天性畸形及遗传代谢病；母亲无合并症、家族无遗传代谢病史。两组入选者性别、年龄等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参考《实用新生儿学》[2]的诊断标准，凡血清总胆红素（TSB）＞220μmol/L，可诊断为高胆红素血症，以间接胆红素升高为主，直接胆红素＜34μmol/L。

1.3 方法

查阅所有入选者出生的临床资料，记录新生儿期、随访时血清总胆红素水平、身长、体质量；并于3个月、12个月、24个月由专业医师进行神经行为测定和智力评分，包括适应能力、语言能力、社交能力。

1.4 统计数据处理

计量数据以均数±标准差表示，组间均数差异比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），计数资料应用t和χ2检验，以α=0.05作为检验水准，P＜0.05表示有组间有差异。

2 结 果

2.1 两组入选者新生儿期、随访时血清总胆红素水平比较

新生儿高间接胆红素血症组新生儿期、随访时血清总胆红素水平均高于健康组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组入选者出生时、随访时身长、体质量、神经行为评分的比较

出生时两组身长、体质量无统计学差异（P＞0.05）；随访时健康组身长、体质量、神经行为评分优于新生儿高间接胆红素血症组（P＜0.05），见表2。

表1 两组入选者出生时、随访时血清总胆红素水平比较（μmol/L）

表2 两组入选者出生时、随访时身长、体质量、神经行为的比较

2.3 两组入选者3个月、12个月、24个月智力评分比较

新生儿高间接胆红素血症组以上时间适应能力、语言能力、社交能力平均均低于健康组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组入选者3个月、12个月、24个月智力评分比较

3 讨 论

由于新生儿期红细胞寿命缩短（成人120d左右，新生儿70～90d），以及宫内低氧环境导致红细胞生成过多，旁路和其他组织来源的胆红素增多，均可导致胆红素生成增多，而新生儿初生时肝酶系统发育不成熟，肝细胞的Y蛋白含量极微，以及肠肝循环的特殊性等一系列原因，可导致肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的能力下降，进一步加重了胆红素的增高[3]。虽然大多数新生儿生后逐渐出现黄胆，且几乎都是良性的临床经过，但临床医师仍应警惕少数病理性高间接胆红素血症的发生，以防止过高的胆红素对机体造成危害。

本文所选高间接胆红素血症均经临床综合干预治疗后基本正常出院，从表2、表3可看出健康组在身高、体质量、神经行为评分及适应能力语言能力，社交能力均明显优于高胆红素血症组，可见新生儿高间接胆红素血症对机体蕴含诸多危害。

3.1 高间接胆红素血症对新生儿神经行为发育的影响。由于新生儿血脑屏障尚未成熟，当血清间接胆红素超过生理水平时，多余的胆红素便会通过血脑屏障进入脑脊液和神经元与突出膜结合，从而导致神经元对神经冲动的敏感性降低，相关反应延长，从而出现神经传导通路异常，最终导致神经行为发育缓慢[4]。从表2中可以看出，健康组神经行为评分高于新生儿高间接胆红素血症组（P＜0.05），说明高间接胆红素血症对新生儿神经行为发育有明显的影响，而且有研究表明，及时的治疗能够逐步恢复正常，若进入到不可逆阶段，将造成终身残疾。提示临床要加强对新生儿血清胆红素的监测，在疾病初始期进行预防干预，以减少高胆红素血症的发生。

3.2 高间接胆红素血症对新生儿生长的影响。从表2随访结果中可以看出，新生儿高间接胆红素血症组身长和体质量明显差与健康组，说明高间接胆红素血症会影响新生儿生长。原因在于高间接胆红素血症可导致身体多种器脏功能障碍，最常见的是胆汁的缺乏，从而影响脂肪的吸收和消化，而且胆汁的减少还可导致腹泻，继而出现营养不良，缺乏相关的微量元素，从而使患儿体质弱，生长慢，精神差。

3.3 高间接胆红素血症对新生儿生长智力的影响。胆红素是一种血红蛋白的代谢产物，若体内胆红素水平过高，未结合的胆红素能够抑制脑组织对氧的利用，影响细胞的氧化作用。胆红素进入脑细胞后可能使脑细胞的线粒体氧化的偶联作用脱节，因此脑细胞的能量产生受到抑制，使脑细胞损害[5]，从而影响患儿的智力发育。从表3中可以看出，在随访中，健康组智力的各项测定评分均高于新生儿高间接胆红素血症组，再次说明高间接胆红素血症会阻碍新生儿生长智力的发育。

[1] 张家镶,魏克伦,薛辛友.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:559-562.

[2] 金汉珍,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:26.

[3] 罗凤珍.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:270-271.

[4] 郑惠,林文璇.高胆红素血症对婴儿神经行为发育的影响及其早期干预研究[J].中国临床医师杂志,2009,3(9):53-55.

[5] 张巍,王汝琪.高胆红素血症足月新生儿的智力追踪观察[J].中华妇产科杂志,2005,7(5):280-283.