护理干预在西医治疗再生障碍性贫血患者中的应用

2011-06-08陆琴

中国医药指南 2011年20期

陆琴

（珠海市第二人民医院，广东珠海 519020）

再生障碍性贫血（简称再障）是由于生物、化学、物理及其他原因不明的因素，通过不同的发病机制引起的骨髓造血功能衰竭所致全血细胞极度减少的一组临床综合征。临床表现以贫血、感染、出血等症状为主，诊断1年后病死率高达80%～90%，多数患者死于严重感染或出血，因此在采取有效治疗的同时做好护理至关重要。本文对86例应用环孢素软胶囊联合康力龙治疗的再障患者分别采用护理干预和常规护理，并进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年10月至2009年5月珠海市第二人民医院血液科收治的再生障碍性贫血患者86例，均符合血液病诊断及疗效标准[1]。随机分为干预组和对照：干预组43例，男24例，女19例；年龄16～62岁，平均（33.6±4.6）岁；对照组43例，男22例，女21例；年龄15～65岁，平均（32.7±4.8）岁。两组患者年龄、性别、病程、文化程度、血液学指标等一般资料经统计学检验分析，均无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用环孢素软胶囊联合康力龙治疗，环孢素软胶囊3～6mg/（kg·d），分2～3次口服，康力龙2mg，3次/d，口服，均治疗2个疗程。治疗期间均给予预防性口服保肝药，定期检测血常规，肝、肾功能，骨髓象。

1.3 护理

在治疗期间，对照组进行常规护理，干预组进行系统化护理干预，措施包括：①心理护理，应热情接待患者，给患者提供安静舒适的医疗生活环境，帮助其尽快熟悉环境及角色的转换，防止语言、行为的不良刺激，特别要避免患者产生抵触情绪和逆反心理。运用心理疏导疗法，关心、倾听、安慰、鼓励和耐心讲解疾病及治疗过程的注意事项，以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识宣教，并介绍同类病成功的案例，引导患者从不愿合作到愿意合作，调动起患者积极配合治疗的信心，与患者建立良好的护患关系，增强信任感。②预防感染的护理。尽可能把患者安排在单人房间或同类患者的房间，采取保护性隔离，严禁探视；房间每日定时开窗通风，保持空气清新，每晚用紫外线消毒2次；指导患者在日常生活中要注意及时增减衣服，避免受凉;保持好个人卫生，做到皮肤清洁，勤洗澡、更衣、剪指甲；少出入公共场所，外出时戴口罩；注意口腔卫生，早晚用5%碳酸氢钠棉球擦拭口腔和齿龈，嘱患者三餐后漱口，有口腔溃疡时，做完口腔护理后溃疡处涂以1%碘甘油[2]；女患者注意会阴部护理，每晚用l∶5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持会阴部清洁；注意肛周清洁，便后坐浴（用1∶1000高锰酸钾溶液）。严密观察感染症状，若出现咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、腹泻、牙龈肿痛、红肿等，应及时报告医师，以便早期处理。③预防出血的护理。患者应尽量卧床休息，根据病情轻重可进行适当的活动；静脉输液时慎用止血带，拔针后压迫针眼处5～10min；禁止用硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损；预防鼻腔黏膜干燥，必要时应涂油保护，勿用手指挖鼻孔，防止出血；嘱患者皮肤发痒时勿用手搔抓皮肤；注意小便颜色，女患者注意月经量及时间；密切观察生命体征及神志、瞳孔变化情况，如出现头痛、呕吐、精神烦躁不安等，应及时报告医师。在出血时应给予对症止血处理，同时准备好各种抢救药物及用物协助抢救。④饮食指导，给予高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化的无渣半流质饮食。饮食宜清淡、温软，谨防坚硬食物划伤口腔粘膜致出血、感染。⑤用药指导，需向患者及家属解释药物的效用、可能出现的不良反应及注意事项，如可能出现男性化等，以便消除患者顾虑，使患者坚持用药。同时对用药副作用采取相应的护理。

1.4 观察指标

观察比较两组患者治疗期间并发症（感染和出血）的发生情况，并采用《世界卫生组织生存质量测定量表中文版及其使用说明》中世界卫生组织（WHO）生命质量调查表进行评估，观察2组患者治疗前后症状感觉积分、社会功能积分、精神心理状态积分和生存质量总积分。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0版统计软件包进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

治疗期间干预组的感染、出血发生率与对照组比较，存在显著差异（P＜0.05），干预组能显著降低并发症的发生，明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 n（%）

2.2 两组患者生命质量调查表评估比较

两组患者治疗前症状感觉积分、社会功能积分、精神心理状态积分和生存质量总积分比较均无明显差异，治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），干预组明显优于对照组。见表2。

3 讨论

再障的临床特点是外周血三系细胞明显减少，病情轻重不一。治疗期间容易出现感染和出血，二者可互为因果，导致病情日益恶化。因此，密切观察再障患者的出血和感染情况，采取积极的护理干预措施，以改善患者功能状况，提高生活质量，是再障患者治疗期间至关重要的问题[3-5]。

本研究对应用环孢素软胶囊联合康力龙治疗的再障患者采用护理干预措施，并与常规护理进行对照研究，结果显示：治疗期间干预组的感染、出血发生率与对照组比较，存在显著差异（P＜0.05），干预组能显著降低并发症的发生，明显优于对照组。提示护理干预措施能显著降低患者并发症（感染和出血）的发生。同时，本研究采用WHO标准化生存质量量表调查对两组患者进行评估，得分高者生存质量差，得分低者生存质量好。结果发现干预组治疗后症状感觉积分、社会功能积分、精神心理状态积分和生存质量总积分明显低于对照组，提示患者经过全过程、多方位、动态化的护理干预，其各种功能状况和整体生活质量普遍有所提高。