中西医结合治疗肝硬化腹水73例诊疗分析

王 宏

（吉林省通化市社会医疗保险管理局，吉林 通化 134001）

肝硬化是一种慢性、全身性疾病，它以肝脏损害为主要临床表现，是引起腹水的主要疾病，腹水是肝硬化患者肝硬化已进入失代偿期重要标制[1]。肝硬化患者由于有效循环血容量与肾灌注不足导致肾钠、水潴留，最终发生腹水，发病时患者表现为腹胀，腹部膨隆，膈肌抬高，严重影响患者的生活质量，治疗不当易造成严重并发症，使生命受到严重的威胁。本研究在西医治疗的基础上给予中药治疗肝硬化腹水73例，取得了良好的疗效，并与单纯西医治疗的69例对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年6月至2010年6月收治的142例肝硬化腹水患者，均经超声、肝功能检查、CT检查确诊，诊断标准符合中华医学会2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，排除肝癌、肝性脑病、结核性腹膜炎、上消化道出血等严重并发症者，腹水常规化验符合漏出液诊断标准[2]。所有患者肝功能均存在不同程度异常，142例中乙型肝炎肝硬化103例，酒精性肝硬化35例，丙型肝炎肝硬化4例，患者主要表现为上腹饱胀不适，周身乏力，少尿口渴，面色晦暗，呼吸稍促双肺呼吸音清晰，心律齐，移动性浊音（+），下肢浮肿（++）。单纯腹水43例，腹水伴全身水肿者99例。随机将其分为对照组（69例），观察组（73例）。治疗组73例中男58例，女15例，年龄最小34岁，最大67岁，平均年龄55.4岁：病程3个月～7年，平均病程4.5年。对照组69例中男51例，女 18例；年龄最小35岁，最大68岁，平均年龄56.5岁，病程3个月～8年，平均病程4.6年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，经统计学分析，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表3 两组治疗前后肝脾B超及腹围情况

1.2 方法

所有患者均采用卧床休息、限制过量水和钠盐的摄入，维持水电解质平衡，停用有损肝功的药物等。对照组给予螺内酯（40～l00mg/d）和呋塞米（呋塞米10～40mg/d）联合应用。观察组在对照组治疗的基础上加服益气活血，利水为主的中医疗法，用基本方：水蛭10g、黄芪15g、大黄6g、茯苓30g、地龙10g、丹参30g、山楂30g、鳖甲15g、牡蛎20g。黄芪30g、白术30g、当归15g、赤芍15g、猪苓30g、丹参30g、三七粉10g（冲服）、泽泻30g、云苓30g。制成汤剂，每次100mL，每日3次口服，必要时放腹水，输注白蛋白；出现并发症时给予相应对症治疗。两组均以14d为 1个疗程，连续治疗2个疗程。定期复查B超和肝功能。

1.3 观察项目

记录：①腹围、体质量变化情况；②B超检测肝脏大小、脾脏厚度、门脉内径、腹水程度；③检测肝功能、血浆蛋白、A/G等指标。

1.4 疗效判定标准[3]

①显效：腹水症状缓解或消失，症状、体征好转，呼吸困难缓解、食欲增加、尿量、腹围基本恢复正常，尿量增加500mL/d以上，腹水吸收，B超提示腹水减少＞80%，肝功能正常。1周内腹水消退，维持半年以上；②有效：症状、体征改善，腹胀明显减轻、呼吸困难缓解、腹水减少，B超提示腹水减少＞50%，尿量，腹围较前改善；实验室检查有所改善，肝功能基本正常；③无效：腹水未见减轻，甚至增加，其他症状及肝功能未恢复正常。总有效为显效加有效。

1.5 统计学处理

应统计学软件SPSS13.0，采用秩和检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组与对照组两组总有效率分别为90.4%和75.4%，经统计学分析，具有统计学差异（χ2=6.54，P＜0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 两组组治疗前后肝脾及腹围比较

观察组肝功能、腹围优于对照组，4周内腹水消退病例显著多于对照组，见表2～4。

表2 两组治疗前后肝功能指标变化

表4 两组腹水消退时间比较

3 讨 论

腹水是腹腔内的病理体液积聚，在中医学属“膨胀”、“单腹水”、“肝水”等范畴，常见的病因有肝病、肿瘤和腹膜炎等，其临床表现主要为腹胀、腹痛、乏力、消瘦等症状。肝硬化时腹水形成机制目前认为门脉高压和全身血流动力学紊乱，以及肾素血管紧张素系统等代偿途径的激活密切相关[4]。肝硬化腹水患者单用利尿剂治疗时患者会出现多种并发症，严重可因电解质紊乱诱发肝性脑病，甚至导致死亡[5]。西医治疗消除腹水较快，着重于改善肝脏功能，应用利尿剂等增加水、钠的排出，促进腹水的消退，但容易引起水、电解质紊乱。中医学认为腹水发生主要是肝脾肾三脏功能失调，气血水停聚腹中，加用中医疗法可减少利尿药的用量，降低其不良反应。本研究观察组患者在西医治疗的基础上联合中医的内服总有效率达到了90.4%，而单用西医护肝利尿方法的对照组有效率为75.4%，表明中药内服与西药治疗肝硬化腹水疗效确切，具有推广价值。

[1]吴丽,高日金.肝源性糖尿病26例诊疗体会[J].山西医药杂志:上半月,2009,38(5):463-464.

[2]张正新,罗洪娥.肝硬化并肝性脑病28例诊疗分析[J].基层医学论坛,2008,12(31):1006-1007.

[3]马锦洪,史伟峰,姜庆波.血清前白蛋白、腺苷脱氨酶、凝血酶原时间联合检测对肝硬化的诊疗价值[J].国际检验医学杂志,2007,28(12):1122-1123.

[4]宋光平.难治性肝硬化腹水203例诊疗体会[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(4):496-497.

[5]徐江海,张栋华,路秀萍.肝硬化并低渗性脑病36例诊疗分析[J].临床肝胆病杂志,2007,23(1):54-55.

[6]殷咏梅.实用临床诊疗规范[J].中国实用乡村医生杂志,2005,12(6):13-15.