200例无痛胃镜检查术体会

陈 蕙

（广西柳州市人民医院麻醉科，广西 柳州 545001）

普通胃镜检查术时绝大多数患者难以耐受，以致诊疗不成功或不彻底，而在无痛胃镜下进行诊治可提高成功率，减少痛苦，从而提高了复查率。本研究采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉进行无痛胃镜检查术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照自愿的原则，选择400名拟行胃镜检查术患者，男258例，女142例，年龄24～76岁，体质量43～65kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无心脑肝肾等重要器官疾患，无药物过敏史和服用特殊药物史。随机分为无痛胃镜诊疗组（A组）和普通胃镜诊疗组（B组）。

1.2 方法

胃镜诊治前禁食8h，禁水4h，患者取左侧卧位，鼻导管吸氧，连续监测MAP、HR、ECG、SpO2和呼吸情况。A组开放静脉通道后静脉推注芬太尼0.75μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸正常后开始插镜诊治，如发生体动或表情痛苦者追加丙泊酚0.5～1mg/kg。B组按常规方法局麻下进行息肉电切术。

1.3 观察指标

监测检查前、插管2min后、检查后的MAP、HR、ECG、SpO2，检查结束30min后进行VAS疼痛评分，记录胃镜操作时间、检查成功率、是否愿意接受复查等。观察术中呼吸抑制，术后30min恶心呕吐、头晕的发生情况。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患者在性别、年龄、体质量、术前ASA分级等方面差异均无统计学意义。术中ECG、SpO2未见异常。

A组检查前后的MAP和HR比较无统计学差异，插管2min后MAP和HR均降低（P＜0.05）；B组各时点MAP和HR比较无统计学差异（表1）。

表1 两组患者各时点MAP和HR比较（±s）

注：与检查前比较，*P＜0.05

指标 组别 检查前 插管2min后 检查后MAP A组 86.4 ±10.7 74.8 ±8.9* 84.7±9.2（mmHg） B组 83.2±11.1 87.4±7.2 85.8±8.4 HR A组 82.8±9.3 73.3±7.7* 79.2±8.1（次/分） B组 84.1±10.1 88.3±8.7 86.5±9.4

A组胃镜操作时间较B组明显缩短（P＜0.05），检查结束30min后VAS疼痛评分也明显低于B组（P＜0.05），检查成功率和愿意接受复查率也明显高于B组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组检查后评估

两组患者均未发生术中呼吸抑制，术后无恶心呕吐、头晕等不良反应发生。

3 讨 论

丙泊酚是快速短效的静脉麻醉药，其起效快、血浆清除率高、作用时间短、可控性强、无蓄积的优点使它广泛应用于门诊的各种无痛诊疗技术中，它能抑制迷走神经反射，有强大的镇静作用，但镇痛作用弱，大剂量产生深镇静来对抗疼痛刺激时引起的呼吸循环抑制作用与剂量呈正相关[1]，因此，如何选择配伍药物来增强镇痛，减少丙泊酚用量，降低相关不良反应的发生一直是麻醉医师探讨的问题。芬太尼是当前临床最常用的麻醉性镇痛药，起效快，静脉注射即可产生镇痛，作用强且心血管状态稳定，术前0.75μg/kg静注不影响丙泊酚的意识和定向力恢复[2]，并可减少丙泊酚用量的1/3而达到满意效果[3]。

在本组研究中，无痛胃镜组插管2min后MAP和HR均降低，但都在正常范围内，这除了与检查中刺激迷走神经有关外，也与丙泊酚和芬太尼的药理作用有关；两组在检查过程中的ECG和SpO2均无明显变化，说明无痛胃镜检查是安全的。但在检查中要注意：①术前严格禁食禁饮，了解病史，掌握适应证；②术中严格监测生命体征，出现以下情况时应立即停药并积极处理[4]：气道阻塞持续30s；SpO2低于85%；收缩压低于80mmHg，舒张压低于40mmHg；心跳、呼吸暂停或HR逐渐减慢（HR＜50次/分）；发生过敏现象；误吸；③术后患者生命体征恢复或接近术前水平，完全清醒，步态稳健后方可离开，3h内需有人陪护，术后当天不能骑自行车、驾车和从事高空作业或操作重型机械[5]。

综上所述，无痛胃镜检查术中患者安静，术后无不良回忆，提高了诊疗的成功率、准确性和复查率，是一种安全有效的麻醉方法，值得推广。

参考资料

[1]Dunnet JM,Prys-Robers C,Holland DE,et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness:dose requirements to induce loss of consciousness and to suppress response to noxious and non-noxious stimuli[J].Br J Anaesth,1994,72(1):29-34.

[2]金毅,徐建国,林宁,等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志,2001,21(11):700-701.

[3]袁海龙,谢会忠.无痛胃镜与普通胃镜检查的对比研究[J].新疆医科大学学报,2005,28(8):737-739.

[4]Clarke AC,Chiragakis L,Hillman LC,et al.Sedation for endoscopy:the safe use of propofol by general prsctitioner sedationists[J].Med J Aust,2002,176(4): 158-161.

[5]刘华,李玲,王建,等.胃镜无痛检查法的安全性探讨[J].护理学杂志,2005,20(9):31-32.