微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

黄 明

（四川省平昌县中医院外一科，四川 巴中 636400）

胆囊结石合并胆总管结石在胆道疾患中占较高的比例，部分起病较急骤，病情多较严重，有的甚至能危及生命，早期、准确的诊断和治疗对其预后十分重要。近年来，随着设备和技术不断更新进步，腹腔镜（Laparoscopy）微创治疗发展迅速，已经有较广泛应用。本研究中，笔者对微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床情况进行分析，并与对照组相比，以选择最佳术式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月至2011年2月间于平昌县中医院普外科及肝胆外科住院治疗的胆囊结石并胆总管结石病例40例，其中男性17例，女性23例，年龄26～71岁，平均（43.8±6.2）岁。所有患者术前均行影像学检查明确病变部位及数量，术后均经手术证实。

1.2 方法

根据随机原则将其分为观察组和对照组，两组患者在性别及年龄构成、胆囊及胆总管结石数量、最大胆总管结石直径、胆总管最大直径及总胆红素水平间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。观察组患者行腹腔镜胆总管切开，纤维胆管镜取石加T形管引流术+腹腔镜胆囊切除术（LC）。对照组患者采用开腹行胆总管探查取石+T管引流术。

1.3 观察指标

主要观察两组患者手术的成功率、胆管结石残留情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肛门排气时间及住院总天数。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件包，计量资料数据以均数±标准差（±s）形式表示，统计学方法选择t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果的比较

观察组手术成功19例（95%），仅1例患者因结石巨大无法取出而行开腹手术，胆道结石残余1例（5%），术后并发症1例（5%），表现为十二指肠小穿孔。对照组手术成功18例（90%），术后胆道结石残余3例（15%），1例（5%）患者出现术中出血。两组相比，手术成功率、术中及术后并发症发生率、胆道结石残留率均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院总天数的比较

与对照组相比，观察组患者平均手术时间缩短，术中出血量降低，术后肛门排气时间提前，住院总天数减少，其差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 观察组和对照组术中及术后情况的比较

3 讨 论

胆囊结石合并胆总管结石[1]是一种常见病，多发病，女性发病率高于男性。临床上多表现为右侧中上腹疼痛，伴有或不伴有发热，根据胆管梗阻的情况会有不同程度黄疸，部分患者会继发胆源性胰腺炎，严重的患者可以有神经精神功能障碍，甚至发生休克。目前，临床上胆囊结石合并胆管结石常见的影像学检查方法有超声、X线平片、计算机体层成像（CT）、磁共振（MRI）及胆道造影等。其中超声学检查对人体无创伤、价格便宜、操作方便、可重复性强，不但可以显示病变内部及周边回声特点，而且还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点，是其首选的检查方法。另外，逆行胰胆管造影（ERCP）及磁共振胰胆管造影（MRCP）能清晰显示胆道系统，显示胆道梗阻的部位和程度[2]。

胆囊结石合并胆管结石常见的手术方式：①开腹手术切除胆囊，胆管切开取石，术中置T形管引流。该术式是一传统手术方式，手术成功率高，适用范围广，但它对患者创伤大，对心脏、肝脏、肾脏功能要求高，手术并发症多，常见的有胆道漏及十二指肠漏、腹膜炎、手术切口感染、术后粘连性肠梗阻等。②内镜下乳头括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术。该术式创伤小，不需切开胆总管，患者术后恢复较快，术后极少造成胆道狭窄，但是它手术适应范围小，需分次进行，对操作者要求高，手术影响Oddi扩约肌功能，导致十二指肠返流，部分患者会有结石残留，还可能造成术后胆管及胰腺炎症[3]。③腹腔镜胆总管切开、纤维胆管镜取石、T形管引流+腹腔镜胆囊切除术。它手术时间缩短，可以一次性解决胆囊及胆管结石的问题，不影响Oddi扩约肌功能，术中出血量少，术后胃肠道功能恢复快，住院时间缩短。但它对操作者要求更高，也会发生一定比例的结石残留和手术并发症[4]。本研究中，观察组和对照组相比，手术成功率、术中及术后并发症发生率、胆道结石残留率均无显著性差异（P＞0.05），但是观察组患者平均手术时间缩短，术中出血量降低，术后肛门排气时间提前，住院总天数减少，其差异均有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，腹腔镜胆总管切开、纤维胆管镜取石、T形管引流+腹腔镜胆囊切除术不但疗效显著，而且手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短，是胆囊结石合并胆总管结石的最佳手术方式。

[1]何德辉.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术住院情况分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):21.

[2]李兵,龚昭,肖新波,等.内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例体会[J].腹部外科,2006,19(5):295.

[3]陈学敏,孙冬林,薛卫.纤维胆道镜辅助下胆总管探查一期缝合56例临床分析[J].中国普通外科杂志,2007,16(7):710.

[4]沈烨,高军业,黄彬,等.LCBDE与ERCP+EST结合LC治疗胆总管结石[J].中国现代普通外科进展,2009,12(2):170.