阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的临床对照研究

席秀荣

（河南省直第三人民医院妇产科，河南 郑州 450000）

子宫切除术是妇科常见的手术，其传统手术方式为经腹手术。近年来，由于微创理念的提倡，使阴式子宫切除术日益受重视。为比较阴式子宫切除术与传统的剖腹子宫切除术的临床效果，现将河南省直第三人民医院2008年4月至2010年10月年进行的阴式子宫切除术与剖腹子宫切除术的患者的临床资料进行分析比较，以探讨此种手术方法的临床价值。

表1 两种术式的术中和术后情况比较（±s）

表1 两种术式的术中和术后情况比较（±s）

注：与腹式组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 恢复排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d） 术后切口感染（例，%）腹式组 86 105±15 130±25 27±7 29±5 6.3±1.2 6（7.0）阴式组 66 85±12* 92±15* 18±6* 21±3* 5.1±1.1* 4（6.7）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月至2010年10月，河南省直第三人民医院行子宫切除手术152例，年龄36～61岁，平均47岁，体质量46～79kg，其中行阴式子宫切除术（阴式组）66例，经腹子宫切除术（腹式组）86例。两组患者病种包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血，子宫内膜异位症等，均有经阴道分娩史，子宫大小＜12孕周，且术前均行宫颈黏液及细胞学检查、白带常规检查、宫腔分段诊刮、盆腔B超以排除恶性肿瘤、盆腔严重粘连、阔韧带肌瘤及生殖道炎症；两组患者均无腹部手术史，无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、哮喘和出血性疾病。两组患者在年龄、体重，疾病种类、子宫大小各方面无统计差异。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

均采用腰硬联合麻醉。

1.2.2 手术方法

①阴式全子宫切除术：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿排空膀胱，行阴道双合诊检查，再次确定子宫活动度、大小、位置和形状以及后穹窿宽度、深度和游离度；牵引宫颈，钳夹宫颈前后唇向下拉宫颈，轻轻上下移动找到宫颈与阴道黏膜交界即膀胱沟，在其下0.5cm处切开阴道黏膜达宫颈表面筋膜，组织剪尖端紧贴宫颈剪开子宫直肠窝腹膜，并左右延长切口3～4cm，牵引宫颈，在膀胱宫颈附着最低点下0.2cm处用电刀切开宫颈阴道交界处黏膜，在双侧子宫骶韧带和主韧带位置钳夹、切断，缝扎双侧骶韧带和主韧带断端，贴近宫颈处理双侧子宫血管束；沿子宫后壁伸入阔韧带拉钩，由宫底滑至宫角，向下牵引在钳间处理圆韧带，输卵管、卵巢固有韧带；若子宫较大难以取出时，需应用对半切开去核术、粉碎术及肌瘤剔出式等减小子宫体积的技术；术中将附件断端、骶韧带断端前后腹膜缝合于阴道顶端；术毕阴道填塞碘仿纱条（24h后取出），留置尿管24～48h。②剖腹全子宫切除术：采用传统的剖腹子宫切除术，缝合后腹膜。两组患者术后均使用镇痛泵行硬膜外镇痛50h。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院天数及术后切口感染情况进行比较，术后随访3个月。

1.4 统计方法

用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术均顺利完成，阴式组无中转剖腹手术，未发生膀胱或直肠损伤。两组术后切口感染率无统计学差异（P＞0.05），阴式组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均少于腹式组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 随访结果：术后随访3个月，两组均无下腹坠痛，性生活满意；阴检及盆腔枪查，阴式组阴道残端愈合好，无息肉，盆腔无炎性包块及血肿。

3 讨 论

子宫切除是妇科的基本手术，经腹子宫切除术是传统手术方法，手术操作较统一规范，器械要求不高，腹壁切口大，手术视野暴露清楚，能完成各种妇科手术。其适应证广泛，不受子宫大小、盆腔粘连、肿瘤性质的限制，手术切口足够，可很好地进行腹腔探查。因其创伤较大，手术时间长，出血较多，恢复慢，体表有较大瘢痕，使目前越来越多的患者不愿接受此类术式[1]。但对一些子宫较大、恶性肿瘤或盆腔重度粘连者仍是最好的手术方法。阴式子宫切除术已有180多年历史，国外文献报道阴式子宫切除术达到子宫切除术的80%～90%，尤其对有较严重并发症不能耐受开腹手术的患者是一种理想的术式[2]。以往，阴式子宫切除术仅用于子宫脱垂患者，目前已广泛用于无生殖道脱垂又有子宫切除术指征的患者[3]。阴式子宫切除术的优点包括：创伤小，术中出血少；因无需开腹及冲洗盆腔，不影响术后的肠功能恢复，患者进食早，可减少补液量，也减少了术后发生盆腔粘连的机会[4]；同时，腹部无切口，对患者术后活动影响较小，身体恢复快；而且腹部无手术瘢痕，无外观改变，对患者的满意度较高。本组结果表明阴式组术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于腹式组（P＜0.05），体现了阴式子宫手术的优越性。

但是，必须指出的是，阴式子宫切除由于术野狭小，部位深，暴露欠佳，如手术操作不当易发生膀胱、直肠及输尿管损伤，手术指征具有一定的局限[5]。在确定施行阴式手术前，要认真对患者的子宫大小及活动度进行评估，严格选择适应症；要求术者要非常熟悉局部解剖结构，具有熟练的手术操作技巧。本组选择的病例均为子宫大小＜12周，子宫活动度好，盆腔无严重粘连的良性疾病，对恶性肿瘤或子宫较大、盆腔重度粘连者而估计手术难度大的患者，仍宜选择经腹子宫切除，不适用阴式子宫切除术。施行阴式子宫切除术，应正确选择切开阴道黏膜的位置及深度，注意避免损伤膀胱及直肠；轻柔操作，结扎牢靠，预防出血；术后要保持大便通畅，避免腹压骤变引起血管和残端滑脱。

综上所述，阴式子宫切除较传统的经腹式子宫切除具有确切的临床优势，符合微创手术学的发展趋势，值得临床推广。

[1]朱兰,郎景和,刘珠凤,等.三种途径子宫切除术的临床评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):62.

[2]Kovac SR.Guidelines to determine the route of hysterectomy[J].Obstet Gynecol,1995,85(6):18-23.

[3]柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):64.

[4]伍凤莉,罗立华.阴式子宫切除术适应症及并发症探讨[J].实用妇产科杂志,2005,7(21):439-440.

[5]夏恩兰.子宫切除手术的选择[J].中华妇产科杂志,2005,40(10):716-717.