彩超对下肢动脉粥样硬化与糖尿病的关系探讨

王 英 安振东

（河南省洛阳市洛轴医院，河南 洛阳 471039）

洛阳市洛轴医院采用彩色多普勒超声检测85例糖尿病患者的下肢动脉血管，以寻找下肢动脉粥样硬化斑块与糖尿病的关系。本研究主要对单纯糖尿病与健康志愿者下肢动脉进行超声检查并进行对比分析，以对糖尿病下肢动脉粥样硬化的程度作出准确评价。为临床早期治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病组85例：洛阳市洛轴医院从2006年4月至2010年2月住院患者中，选取85例单纯糖尿病患者均为根据WHO糖尿病诊断标准确诊的糖尿病患者，男50例，女35例，年龄50～78岁，平均64.5岁。对照组60例：男40例，女20例，年龄52～79岁，平均65.5岁，既往无糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血脂的健康体检者。

1.2 仪器与检查方法

使用EUB-6000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～12MHz变频探头。患者取平卧位，观察股总动脉及股总动脉分叉处、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉，然后患者取俯卧位，观察动脉，分别用二维超声测量动脉内-中膜厚度（IMT），强回声斑块的大小，脉冲多普勒测量动脉血流速度。

1.3 统计学处理

两组动脉的病变差异程度、内-中膜厚度及狭窄率比较，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

2 结 果

145例患者的股总动脉、股总动脉分叉处、股浅动脉、动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉均清晰显示。糖尿病组管壁不光滑，内中膜不均匀增厚，厚度均大约1.10mm，且粥样硬化形成的概率明显增高，斑块多发生于股动脉分叉处及远端动脉，以胫前动脉及足背动脉明显。对照组管壁较光滑，或欠光滑，内中膜不厚或轻度增厚，均＜1.11mm。彩色多普勒显示，轻度狭窄（即狭窄率＜50%时），血流动力学无明显改变，中度到重度狭窄时（即狭窄率＞50%时），动脉管腔内血流速变细，狭窄处呈现五彩血流；血流速度加快，频带增宽，舒张期反向波峰速度减低或消失。极重度狭窄时管腔内血流呈线状，彩色多普勒显示静脉样血流信号。动脉闭塞时，则管腔内无血流信号，闭塞的动脉周围可见侧支血管，见表1。

糖尿病患者中87%有不同程度的粥样硬化及动脉狭窄，表现为内膜增厚、毛糙，动脉内壁可见大小不、形态各异的强回声斑块，有42例管腔狭窄甚至闭塞。狭窄或闭塞病变常呈节段性，好发部位多见于股总动脉分叉处，胫前动脉及足背动脉，其次为腘动脉、胫后动脉。健康对照组中只有25%有内膜毛糙、增厚，散在强回声小斑块，其中有2例为胫前动脉轻度狭窄。单纯糖尿病组与健康对照组比较内-中膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。够同时获取解剖和血流动力学方面的信息，已经成为早期诊断下肢动脉疾病最主要的影像学检查方法之一[2]。本文用彩色多普勒超声探查单纯糖尿病组与健康对照组的下肢动脉，观察下肢动脉病变的严重程度及病变好发部位，从中发现糖尿病患者下肢动脉病变与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病患者双下肢动脉病变表现为内膜不光滑或毛糙，连续性消失，内中膜不均匀增厚，粥样硬化斑块形成，血管狭窄甚至闭塞。其病变多发生于下肢动脉分叉处、胫动脉及足背动脉，常导致肢体的供血发生障碍，临床表现为发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，以及趾或足发生溃疡或坏疽。病理改变为动脉粥样硬化。无论在国内还是在国外，动脉粥样硬化、闭塞发生率均逐年上升[3]。一般公认血管造影在诊断糖尿病下肢动脉出现硬化及斑块形成的病变检查中是金标准，但它具有创伤性，且费用高，多次检查患者

表1 糖尿病患者下肢动脉粥样硬化斑块及狭窄程度与对照组比较

表2 两组下肢动脉IMT比较 [（±s），mm]

表2 两组下肢动脉IMT比较 [（±s），mm]

注：*与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 股总动脉 股浅动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉糖尿病组 85 左 2.01±0.42* 2.16±0.46* 2.20±0.36* 2.26±0.43* 2.06±0.36* 1.06±0.20*右 2.00±0.34 2.13±0.49 2.19±0.34* 2.31±0.43* 2.12±0.26* 1.10±0.24*对照组 60 左 1.10±0.48 0.95±0.22 0.78±0.26 0.92±0.45 0.77±0.46 0.55±0.45右 1.09±0.44 0.89±0.33 0.76±0.25 1.05±0.21 1.04±0.25 0.75±0.33

3 讨 论

根据脉冲多普勒频谱变化的特点判断动脉的狭窄程度，目前比较公认的为下肢动脉狭窄5级法的多普勒诊断标准[1]：①正常：三项波形，无频带增宽。②内经缩小1%～19%：三项波形，频带轻度增宽；收缩期最大血流速度增加低于30%，狭窄的近心端和远心端频谱波形正常。③20%～49%：三相波形，反向血流减小，频带增宽，收缩期“窗”消失；与狭窄相邻的近心端正常动脉比较，收缩期最大血流速度增加30%～100%，狭窄的近心端和远心端频谱波形正常。④内经缩小50%～99%：反向血流消失，整个心动周期的血流均是正向单向波形，频带明显增宽；与相邻的近心端动脉比较，收缩期最大血流速度增加超过100%，狭窄的远心端频谱为收缩期血流速度降低的单向波形。⑤闭塞：病变动脉内无血流信号。糖尿病患者合并下肢动脉粥样硬化引起下肢动脉轻度狭窄时，患者很少或不出现症状，缺乏特异性，如不及时治疗，可引起下肢肿胀，间歇性跛行，肢端麻木，严重时可引起下肢溃烂甚至坏死，治疗非常困难，给患者造成巨大伤害。所以，早期检出下肢动脉粥样硬化非常重要。彩色多普勒超声检查能难以接受。彩色多普勒检查不仅方便及价廉，可重复检查，而且能提供下肢动脉解剖和血流动力学方面的信息。因此它已经成为下肢动脉疾病不可缺少的无创检查方法。cossman等[4]运用彩色多普勒超声检查下肢硬化及斑块形成的病变中，与血管造影比较，结果显示彩色多普勒超声诊断下肢动脉疾病的敏感性和特异性分别是81%和96%，确诊内经缩小＞50%狭窄的敏感性为87%,特异性为99%。从而可做到早期诊断、早期治疗及早期预防。

[1]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:141-142.

[2]郭瑜林,储继志,周旭彤,等.老年2型糖尿病患者下肢动脉彩超诊断价值的研究[J].中国医学影像学,2002,18(7):692-694.

[3]崔公让,谭鸿雁.动脉硬化闭塞症[M].北京:人民军医出版社,2000:13-14.

[4]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:141-144.