雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎90例临床分析

孙雪飞 何 旭

（安徽省合肥市第三人民医院消化内科，安徽 合肥 230022）

目前，治疗反流性食管炎主要以抑酸及促胃动力为主。且有研究表明采用质子泵抑制剂（PPI）治疗反流性食管炎，疗效明显优于H2受体拮抗剂，雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂（PPI），它能起到快速抑制胃酸分泌的作用，极少产生药物间的相互作用，并且作用持久[1]。合肥市第三人民医院2009年2月至2010年11月采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎90例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者130例，均为合肥市第三人民医院收治的反流性食管炎患者，所有病例均经胃镜检查证实，均有反酸、烧灼感、胸痛等胃食管反流相关症状，均无胃炎、胃溃疡十二指肠炎症和溃疡、消化道肿瘤，无心、肝、肾等疾病，无消化道大出血和幽门梗阻、穿孔等并发病，排除怀孕或哺乳妇女；在胃镜检查前4周内未服用过抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。其中男性72例，女性58例，病程3个月～25年，平均（8.2±2.5）年。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组90例和对照组40例，两组患者在年龄、性别、临床表现、病程等方面均无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

①对照组：采用奥美拉唑联合莫沙必利治疗，每日晨服奥美拉唑肠溶胶囊（江苏奥赛康药业有限公司，20mg/粒，批号；国药准字H20059052）20mg，1次/d，莫沙必利（江苏恒瑞医药有限公司，批号：国药准字H19990315）5mg，3次/d；②观察组：采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，每日晨服雷贝拉唑片（日本卫材株式会社产品，10mg/片，批号：K84003ZZA）10mg，1次/d，莫沙必利的用法同对照组，两组治疗过程中均不用其他制酸剂及止痛剂，禁烟、禁酒、不进食刺激性的食物、不喝咖啡、浓茶等[2]，两组均8周为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后分别记录症状，测血、尿常规及肝、肾功能，治疗8周后复查胃镜观察食管黏膜病变分级，食管黏膜病变从超微结构、功能重建与再生黏膜的组织学3个方面进行综合评价。比较两组患者的临床疗效、疼痛缓解情况及不良反应。

1.4 疗效判定标准[3]

①治愈标准根据电子胃镜检查和临床表现分为，痊愈：食管炎症全部消失，症状积分消失≥80%，胃镜检查由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级，或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下的；好转：仍有明显炎症，症状积分消失50%～80%，胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级，或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效：炎症无改善，临床症状积分减少≤50%。有效率=痊愈+好转；②溃疡疼痛的程度：0级：无疼；Ⅰ级：疼痛轻，不影响生活和工作；Ⅱ级：疼痛明显，但尚能忍受，未明显影响生活和工作；Ⅲ级：疼痛剧烈，不能忍受，明显影响生活和工作；疼痛缓解率：以疼痛消失或疼痛减轻至Ⅰ级定为疼痛缓解，分别于两组患者用药后后第1d、3d和8周后分别计算疼痛缓解率。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0统计软件。采用百分比描述，t检验做组间比较，χ2做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛缓解率比较

观察组1d、3d内的疼痛缓解率显著高于对照组，P＜0.05，但两组治疗8周时的疼痛缓解率无显著性差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者疼痛缓解率比较（例，%）

2.2 两组患者临床疗效

观察组与对照组的总有效率分别为97.8%（88/90）、95.0%（38/40），无显著性差异，P＞0.05，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者不良反应比较

观察组患者出现皮肤过敏2例，轻度腹泻4例，不良反应发生率为6.7%（6/90）；对照组出现皮肤过敏1例，轻度腹泻5例，不良反应发生率为15.0%（6/40）；观察组显著少于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

反流性食管炎（RE）是由于胃和十二指肠的内容物反流入食管所引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡形成，是一种是十分常见的消化道动力障碍性疾病，临床症状主要表现为烧灼感、胸骨后疼痛。临床上对于RE的治疗的目的不仅是消除症状，提高生活质量，而且还应防止并发症和复发[2]。莫沙必利是5-羟色胺受体激动剂，为新一代促胃肠动力药，在增强食管蠕动和食管下段的清除率，促进食管炎愈合方面有很好的疗效。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂（PPI），其通过与H+-K+-ATP酶部分可逆结合而抑制胃酸分泌，且其抑制胃酸作用与剂量呈正相关。雷贝拉唑起效快，作用较持久稳定，所有PPI中唯一对各种基因型患者都能提供稳定和相同抑制效果的药物[3]。其同时具有独特的非酶代谢形成，药物之间相互影响小。本研究结果表明，采用雷贝拉唑与莫沙必利治疗RE与奥美拉唑与莫沙必利治疗疗效之间无显著性差异，P＞0.05。但雷贝拉唑在治疗1d、3d内的疼痛缓解率及治疗后的不良反应方面显著优于奥美拉唑，P＜0.05。这提示雷贝拉唑治疗反流性食管炎与RE疗效相当，但其不良反应显著少于对照组，安全性较好。

[1]李朋辉,谢俊维,宋国平,等.冒贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎近期疗效观察[J].中原医刊,2005,32(24):13.

[2]冯丽颖.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(32):5011-5012.

[3]兰雄华,王旭升.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(28):40-41.