38例三阴性乳腺癌临床分析

张国平

（江西省九江市肿瘤医院肿瘤科，江西 九江 332000）

三阴性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（Her-2）均为阴性的乳腺癌。此类乳腺癌临床分期较晚，术后复发率高、复发后生存时间短，且目前没有针对性的治疗方案，只能按照常规治疗手段进行治疗[1]。九江市肿瘤医院2003年10月至2010年10月共收治确诊为三阴性乳腺癌患者38例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

九江市肿瘤医院2003年10月至2010年10月共收治确诊为三阴性乳腺癌女性患者38例，年龄23～68岁，平均年龄34岁。其中绝经前27例（71.05%），绝经后11例（28.95%）。

1.2 治疗方法

针对不同患者不同的临床特点选择治疗方案，其中38例患者中18例行术前化疗，化疗方案以紫杉类联合化疗方案为主，一般为1～2个疗程，然后根据化疗结果制定其他治疗方案。有28行乳腺癌改良根治术，4例行乳腺癌根治术，2例行单纯乳腺切除术。有19例进行术后化疗，1例因年龄过大未进行化疗。总共有30例完成术前和术后6个疗程化疗。

1.3 随访

随访从治疗第1天开始计算，所有患者均随访至2010年2月截止。局部或区域复发是指临床或组织学显示同侧乳腺或区域淋巴结复发，远处转移指临床及影像学检查显示有远处病灶。无病生存时间是指从手术后的第1天开始至第一次复发或转移的时间。总生存时间是指从手术后的第1天开始至死亡或末次随访的时间[2]。

2 结 果

2.1 三阴性乳腺癌患者的临床特点

38例三阴性乳腺癌患者发病年龄≤35岁者4例（10.53%）。有恶性肿瘤家族史的患者5例（13.16%）。临床分期Ⅰ期3例（7.89%），Ⅱ期24例（63.16%），Ⅲ期9例（23.68%），Ⅳ期2例（5.26%）。浸润性导管癌27例（71.05%），非浸润性导管癌11例（28.95%）。见表1。

表1 38例三阴性乳腺癌患者的临床特点表

2.2 随访结果

38例患者经治疗后全部中位随访时间36个月（4～70个月），共有15例（39.47%）患者出现局部复发或者远处转移，10例（26.32%）已死亡。15例转移患者中转移部位最多的为肺部，其次是肝部，见表2。其中发生肺转移患者9例（60.00%），发生肝转移的患者7例（46.67%），发生骨转移患者2例（13.33%），有3例（20.00%）同时出现2个或2个以上部位转移。

表2 15例转移患者局部复发和远处转移情况

3 讨 论

三阴性乳腺癌因复发时间早，进展速度快，生存时间短，且目前没有针对性的治疗措施，而逐渐引起医学界的广泛关注[3]。目前还没有特有的针对三阴性乳腺癌的治疗方法，因此其治疗一般按常规标准治疗进行[1]。临床上一般采用放疗、化疗、靶向治疗和新辅助化疗的方法治疗[4]。本文中大部分患者采用的是紫杉类联合化疗的新辅助化疗方案，根据患者实际情况化疗疗程一般为1～6个疗程。

本文结果显示，三阴性乳腺癌患者往往比较年轻，绝经前患者共有27例，占全部病例的71.05%；临床分期较晚，Ⅱ期24例最多，占全部病例数的63.16%，接下来是Ⅲ期和Ⅳ期共11例，占28.95%，而Ⅰ期只有3例，占7.89%。三阴性乳腺癌中有恶性肿瘤家族史的患者较多，在本组实验中，38例患者就有5例有恶性肿瘤家族史，而这5例患者全部死亡，可能提示伴有恶性肿瘤家族史是造成三阴性乳腺癌预后较差的原因之一。也有研究[5]显示肿瘤原发灶大小、淋巴结转移数和化疗疗程的选择也是影响乳腺癌预后的重要因素。

有研究[1,3]显示三阴性乳腺癌内脏转移概率明显高于非三阴性乳腺癌，同时发生转移后患者的生存率也明显低于非三阴性乳腺癌患者。三阴性乳腺癌远处转移器官主要为肺部、肝脏和骨。也有研究发现[5,6]脑部转移概率较大，但是本组试验中没有出现脑转移患者。本组研究中，38例患者在随访过程中共有15例患者出现局部复发或者远处转移，占总病例数的39.47%，而且在随访中有10例死亡，整个实验转移率和死亡率加起来65.79%，说明三阴性乳腺癌整体预后较差。

[1]袁中玉,管忠震.305例三阴乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析[J].癌症,2008,27(6):561-565.

[2]刘玲莉.三阴性乳腺癌的研究和治疗进展[J].中外医疗,2010,29(19):177-178.

[3]杜彩文,陈宏武,黄文河.三阴性乳腺癌患者的临床特点及预后分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(2):16-19.

[4]朱振新,顾军,于泽平.乳腺癌新辅助化疗的若干进展[J].医学研究生学报,2008,21(2):203-206.

[5]王少华,于泽平,李宁,等.乳腺癌新辅助化疗的现状和展望[J].医学研究生学报,2008,21(9):986-993.

[6]顾军,于泽平,李宁.三阴性乳腺癌的研究进展[J].医学研究生学报,2010,23(1):105-109.

[7]彭卫军,蒋朝霞,刘佩芳,等.客观认识乳腺癌术前MRI的诊断价值——COMICE研究结果解读[J].磁共振成像,2010,1(3):164-168.