腹腔镜在胆囊切除术的应用效果观察

钟智佳

（广东省广州市白云区人民医院，广东 广州 510500）

胆囊炎特别是急性胆囊炎，发病突然，进展迅速，给患者带来很大的身心痛苦，严重者会危及生命，因此应该及时行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、术后恢复快等优点，目前在临床上应用较广[1-3]，而传统的开腹手术也占据一定的比例。为了探讨两种手术方式的临床效果，我们回顾性分析120例胆囊炎患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组手术相关指标统计

选择2007年3月至2010年6月广州市白云区人民医院收治的胆囊炎患者120例作为研究对象，男54例，女66例。年龄22～71岁，平均59.3岁。其中择期手术92例，急诊手术28例。病变类型：慢性胆囊炎合并多发结石43例，急性胆囊炎合并嵌顿结石28例，慢性胆囊炎合并嵌顿结石49例。患者随机分为实验组和对照组。每组均为60例。两组在一般资料方面无显著统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用连续硬膜外麻醉，行传统开腹手术。实验组采用气管插管全身麻醉，膀胱截石位，手术具体如下：于脐下取切口长1cm左右，充CO2气体，建立气腹，压力维持在13～15mmHg，穿刺后置入腹腔镜。观察腹腔及盆腔有无活动性出血、粘连和腹水情况等。紧靠脐下缘弧形切开10mm小口，置10mm trocar一根于麦氏点，对侧面相应部位置5mm trocar一根。根据诊断结果和腹腔镜指引，镜下先探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖等，剥离胆囊管前壁脂肪结缔组织取石或切除。检查剥离面出血情况，冲洗腹腔，结束手术。术后两组均常规使用抗生素抗感染，并给予严密的监护。

1.3 数据处理

相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。

2 结 果

两组患者均顺利完成手术，均未发生麻醉意外和手术意外。两组患者手术相关指标比较如表1所示，两组手术时间无显著性差异，但实验组术中出血量，术后下床活动时间、排气时间和住院时间均显著小于对照组。两组患者术后并发症统计如表2所示，实验组各项并发症发生率均少于对照组，其中出血和放射痛有显著性差异，并发症总发生率也有显著性差异。

表2 两组术后并发症统计

3 讨 论

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，是临床常见外科疾病之一[4]。急性胆囊炎症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。疼痛持续时间往往较长，部分患者会有恶心和呕吐。慢性胆囊炎由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，囊腔可完全闭合，造成胆囊萎缩和胆囊功能减退甚至丧失，因此应该引起广大患者的足够重视。

手术治疗是目前有效的治疗方法。传统开腹手术临床应用时间久，技术成熟，手术野清晰，操作相对简单，手术时间相对较短，可更为彻底的清除结石，降低复发率。但其对患者创伤大，术后恢复慢，并发症多，给患者顺利康复带来影响。腹腔镜手术由于腹腔镜的有效指引，可以更为精细的处理病变部位，具有创伤小，对腹腔干扰小，术后恢复快，因此在临床上应用极为广泛。但由于是通过腹腔镜开展手术，手术难度大，操作难度大，所需时间长，技术要求高，同时对于没有时间准确诊断的急性重症患者和有气腹禁忌的严重心血管患者，临床使用受到限制，因此还不能完全取代传统开腹手术[5-7]。

由于腹腔镜手术较为复杂，手术有一定难度，从我们的临床体会来看，对各种情况均应该合适处理，现总结如下。①萎缩性胆囊炎：首先应辨明三角内的解剖关系，尽量分离出胆囊管然后以钛夹夹闭，若不能分离时不可强求。若胆囊壁与周围解剖不清时可行胆囊部分切除，或以缝针缝扎胆囊管。若胆囊壁处理与右肝管或胆部管的粘连不致密时，可离断胆囊管，完整切除胆囊。②胆囊结石：当胆总管间的胆囊管与嵌顿结石长度较短时，在近胆总管侧将结石尽量将其挤入胆囊内，若移动困难，可紧靠结石施夹，然后剪断胆囊管。当胆总管间的胆囊管与嵌顿结石有足够距离时，可直接施夹离断胆囊管。当嵌顿结石位于近胆囊管胆总管开口处时，可于近胆总管处以丝线结扎胆囊管施夹，剪断胆囊管。通过上述措施使胆囊管处于相对开放状态，以便顺利取石。③胆囊粘连：当肝下间隙封闭，组织网膜与肝脏完全粘连时，可沿肝缘锐性分离显露胆囊底，剥离至胆囊颈即可，为避免引起不必要的损伤和出血，无需过多分离肝门部或肝十二指肠韧带部的结构。

从临床统计来看，实验组由于手术方式的相对复杂，手术时间和对照组相比无显著性差异，但术中出血量，术后下床活动时间、排气时间和住院时间均显著小于对照组，显示了更好的手术效果。而且实验组中有13例急诊患者，均顺利手术，术后恢复良好，显示了腹腔镜手术的优越性。我们认为，腹腔镜手术治疗具有创伤小，并发症少，术后恢复快的显著优点，对于无相应禁忌证或诊断结果明确的患者来说，是值得考虑的选择。

[1]向宏治,张银峰,陈飞,等.腹腔镜胆囊切除术160例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(9):149-l50.

[2]赵健民.腹腔镜胆囊切除术1600例分析[J].山西医药杂志,2008,3(5):441-442.

[3]嵇武,李宁,黎介寿,等.门诊腹腔镜胆囊切除术现状及展望[J].中国实用外科杂志,2008,28(1):69-72.

[4]曹文智,柴满荣,张爱国,等.腹腔镜魍囊切除术2136例无严重并发症的体会[J].中国现代医生,2008,46(36):45-46.

[5]吴源泉,周海军.胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜手术体会[J].肝胆胰外科杂志,2007,19(6):46-47.

[6]伍家发.腹腔镜胆囊切除术的几点体会[J].中华现代外科学杂志,2008,5(5):369-370.

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