依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察

2011-06-08张云鹏

中国医药指南 2011年13期

张云鹏

（中国人民解放军第230医院神经内科，辽宁丹东 118000）

我国每年新发脑血管病人数为150万～200万，其中70%～85%为脑梗死。急性脑梗死是神经内科急症，该病病死率及致残率均很高，严重影响患者的生活质量，中国人民解放军第230医院在临床上使用依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，取得了一定的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

中国人民解放军第230医院2009年10月至2010年9月脑梗死住院患者100例符合纳入标准：发病时间＜72h，头部CT确诊脑梗死，除外脑出血，失去溶栓时机或拒绝溶栓治疗。排除标准：症状较轻，神经功能缺损评分（NIHSS，美国国立卫生院卒中量表）＜4；大面积脑梗死伴有意识不清；血压过高（＞180/120mmHg）；有出血倾向患者（血小板计数＜10×109/L）。纳入选研究对象100例按入院时间顺序随机分为两组，对照组50例，其中男26例，女24例，平均年龄（64.3±11.6）岁，观察组50例，其中男26例，女24例，平均年龄（65.5±12.1）岁。两组患者中既往患高血压病、糖尿病、高脂血症、心房纤颤的比例及治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组在给予脑细胞活化剂，中药活血化瘀治疗同时，给予依达拉奉30mg，2次/天，静脉滴注，疗程14d，同时氯吡格雷75mg，1次/天，口服。对照组给予脑细胞活化剂，中药活血化瘀等常规治疗，3周后比较两组神经功能缺损评分及治疗效果。

1.3 疗效评定标准

根据全国第4届脑血管病会议拟定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定疗效，神经功能缺损评分减少91%～100%为痊愈，神经功能缺损评分减少46%～90%为显著进步，神经功能缺损评分减少18%～45%为进步，神经功能缺损评分减少18%以下或增多不足18%为无变化，神经功能缺损评分增多18%以上为恶化。有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/每组总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较，见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分及疗效比较

两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2，观察组评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=5.33，P＜0.05）。两组疗效比较见表3，观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死严重威胁患者的生命和生存质量，虽然临床上治疗方法很多，但均没有取得令人满意的疗效，我们在这方面做了一些有益探索。目前对早期急性脑梗死（ACI）的治疗主要通过两个途径：其一是恢复脑部血液供应，防止血栓进一步加重，治疗方法包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤等。氯吡格雷被认为是目前使用最为广泛，作用最为确切的抗血小板药物[1]。氯吡格雷是一种药物前体，通过氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，氧化作用主要由细胞色素P450同功酶2B6和3A4调节，1A1、1A2和2C19也有一定的调节作用[2]。其二是阻止缺血引起的脑组织一系列的病理及生化反应，防止神经元死亡，即脑保护治疗。由于大部分患者就诊已超过溶栓时间窗，或者患者担心溶栓后导致致命性出血而拒绝溶栓，因此保护缺血脑组织显得尤为重要，脑保护剂有很多种类，依达拉奉属于新型羟自由基清除剂和抗氧化剂，血脑屏障穿透率约为60%，静脉给药后能清除脑内具有高度细胞毒性的羟自由基[3]。依达拉奉、氯吡格雷两种药物分别从两个方面影响了脑梗死患者的转归，防止脑梗死患者病情进展，并且用药前后监测两组治疗前后出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、肝功能、肾功能无明显变化，提示两药联用无明显不良反应[4]。本文研究结果证实依达拉奉、氯吡格雷二者联合应用于急性脑梗死的治疗，能有效减少急性脑梗死患者神经功能缺损，提高了疗效，明显改善患者生存质量，是一种较好的治疗急性脑梗死的方法，有临床推广价值。