脑电双频指数与控制性降压在甲状腺手术全麻的应用

成国荣 马志佳 吴春美

（广东省开平市中心医院，广东 开平 529300）

甲状腺手术是常见外科手术。随着人们生活水平的提高以及对安全舒适的要求提高，采用的麻醉方式大部分是气管内静吸复合全麻。由于术中机体应激和分离甲状腺可致儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，很大部分患者出现血压升高和心率加快，传统的纠正方法是加大麻醉用药量以维持血流动力学稳定，但术后患者往往苏醒延迟。这是因为我们没有判断麻醉深度的客观标准，导致用药存在主观盲目性。脑电双频指数是当前反映镇静深度最为敏感、准确的客观指标，近年来BIS监测仪得到不断发展和应用。本项目的就是探讨脑电双频指数监测和控制性降压的联合应用在气管插管内静吸复合全麻下行甲状腺手术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 选择择期甲状腺手术的患者120例，年龄19～60岁，体质量45～70kg，无严重心、肺、肝肾功能异常疾患，并排除甲亢和恶性肿瘤，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A、B两组各60例。

1.2 麻醉方法麻醉方法

患者术前均常规肌内注射苯巴比妥钠0.1g，海俄辛0.3mg，入室后监测ECG、HR、BP，建立静脉通路。麻醉诱导为丙泊酚中长链脂肪乳2mg/kg、芬太尼3μg/kg及阿曲库铵0.6mg/kg静脉注入，气管插管后接麻醉机，Vt 8～12mL/kg，RR 10～15次/分钟，控制PetCO2在35～45范围内。术中以异氟醚吸入复合竞安持续静注维持麻醉，A组通过BIS监测在45～60范围内调节麻醉用药，并用硝酸甘油和美托洛尔控制BP和HR在基础值±10%。B组仅通过调节麻醉用药来控制BP和HR在基础值±10%。两组均于缝皮前停止麻醉用药，有自主呼吸后用拮抗药（新斯的明1mg，阿托品0.5mg），吸空气血氧饱和度达95%给予拨管，再等患者呼之能睁眼，意识恢复及生命体征稳定后送返病房。

1.3 观察指标

记录术前术中血压、心率、血氧饱和度、手术时间、异氟醚用量、丙泊酚中长链脂肪乳用量、停药-拨管时间和停药-睁眼时间和术中知晓发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 患者血压、心率、血氧饱和度饱和度、手术时间和术中知晓发生率差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 患者血压、心率、血氧饱和度饱和度、手术时间和术中知晓发生率比较

2.2 A组异氟醚用量和丙泊酚中长链脂肪乳用量比B组少，停药-拨管时间和停药-睁眼时间较短，两组差异有显著性（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

甲状腺疾病是一组较常见的内分泌疾病，通常需要手术治疗的大部分是甲状腺肿和甲状腺良性腺瘤，供选择的麻醉方式有几种，而气管内静吸复合全麻是最安全舒适且适用范围最广的。常用静脉快速诱导，选用合适气管导管进行插管，然后采用静脉或吸入麻醉方式维持[1]。由于术中机体应激和分离甲状腺可致儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，很大部分患者出现血压升高和心率加快，传统的方法是加深麻醉以维持血流动力学稳定，以避免麻醉过浅致术中知晓。

丙泊酚作为速效静脉麻醉药，具有镇静作用好、起效迅速、体内消除快和恢复迅速完全的特点，目前广泛应用于麻醉诱导和维持，随着剂量的增加，可对循环功能产生越来越明显的抑制作用，起到降低血压和心率的效果，但当用量过大时可致麻醉程度过深出现术后苏醒延迟[2]。

表2 两组异氟醚用量和丙泊酚中长链脂肪乳用量、停药-拨管时间（min）和停药-睁眼时间比较

脑电双频指数综合了脑电图中频率、功率、位相及谐波等特性，包含了更多的原始脑电图信息，能迅速反映大脑皮层功能状况，因此被认为是评估意识状态，包括镇静深度最为敏感、准确的客观指标。范围从0～100，100和0分别代表完全清醒状态和完全无脑电活动的状态，一般认为BIS值在65～85时，患者处于睡眠状态；在40～65时，处于全麻状态；40以下时，大脑皮层处于暴发性抑制状态[3]。

正是由于BIS监测睡眠（麻醉）深度方面存在上述优势[4]，因此在甲状腺手术全麻出现血压升高和心率加快时，它可以帮助我们判断麻醉深度，适当应用硝酸甘油和美托洛尔保持循环系统的稳定[5]。本研究表明，脑电双频指数监测和控制性降压的联合应用能指导我们在甲状腺手术全麻过程中减少盲目性，提高安全性，提高麻醉恢复期的患者苏醒质量，避免术中知晓，有效控制全麻用药以节约麻醉相关费用。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1163.

[2]Tramer M.Propofol anesthesia and postoperative nausea and vomiting:quantitative systematic review of randomized controlled studies[J].BJA,1997,78(3):247-255.

[3]蒋亚峰,王冬青,蔺玉昌.脑电双频谱指数监测改善全麻苏醒质量的研究[J].医学信息,2009,22(9):60.

[4]王太.麻醉深度指数与脑电双频谱指数监测靶控输注丙泊酚麻醉患者镇静深度的比较[J].第四军医大学学报,2009,30(22):58.

[5]张昱阳,王佳琪,张淑艳,等.硝酸甘油用于甲状腺术中高血压控制性降压疗效观察[J].黑龙江医药科学,1999,22(4):85.