某院胆囊炎围手术期预防性应用抗菌药物分析

谭 建 吴清华

（宜昌市夷陵医院，湖北 宜昌 443100）

随着“超级细菌”的出现和细菌的变异，细菌的耐药性不断增强，正确合理应用抗菌药物是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药性发生的关键[1-3]，通过对宜昌市夷陵医院2007年胆囊炎住院病历围手术期预防用药分析，为临床医师合理、安全、有效、经济地应用抗菌药物提供参考依据。

1 资料与方法

收集宜昌市夷陵医院2007年全年的普外科胆囊炎手术预防性用药病例，共353例。根据《抗菌药物临床应用指导原则》对预防性应用抗菌药物进行合理性分析，其标准详见表1。

2 结 果

2.1 抗菌药物预防性应用情况

353例手术病例抗菌药物使用率为100%，平均用药时间为9.75d，具体应用情况：阿洛西林钠23例，平均4.56d；阿莫西林钠2例，平均3.5d；苯唑西林钠19例，平均5.27d；头孢呋辛钠330例，平均6.15d；头孢哌酮钠30例，平均3.26d；头孢曲松钠68例，平均3.33d；头孢噻肟钠255例，平均4.53d；头孢哌酮舒巴坦钠45例，平均5.25d；氧氟沙星15例，平均4.51d；左氧氟沙星36例，平均4.65d；依诺沙星5例，平均4.20d；奈替米星17例，平均3.53d；克拉霉素2例，平均3.50d；替硝唑56例，平均6.35d；阿奇霉素101例，平均6.64d。

表1 围手术期抗菌药物应用合理性评价标准

2.2 应用抗菌药物的基本情况分析

胆囊炎患者围手术期的抗菌药物预防性应用不合理现象：术后给药时间过长353例，占100%；给药时机不当326例，占92.35%；给药频率不当336例，占95.18%；联合用药无指征176例，占49.86%；频繁换药6例，占1.70%；用药种类不当56例，占15.86%。

3 讨 论

3.1 胆囊炎手术均属清洁-污染手术切口，用第1代头孢菌素已能满足预防感染的需要，但宜昌市夷陵医院的病例中有93.48%的病例选用了第2代头孢菌素（头孢呋辛）。氟喹诺酮类在皮肤组织中浓度不高，且有肌腱断裂、Q-T间隙延长等严重不良反应报道，因此不宜作为预防性应用。病原微生物检查和药敏试验是合理应用抗菌药物的重要依据，但宜昌市夷陵医院353份病例仅15例（4.25%）患者进行病原学检查，几乎所有调整抗菌药物患者无病原学依据，其中6例患者频繁更换抗菌药物无任何停药、换药依据记载。

3.2 《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，清洁-污染手术切口预防给药时机为术前0.5～2h。但宜昌市夷陵医院353份病例中大部分患者在手术前1天或几天就开始使用抗菌药物，这与围手术期用药目的相违背，不仅增加了患者住院费用和药物的浪费，而且还能造成细菌对药物产生耐药性，仅27例病例在术前2h临时加用抗菌药物。

3.3 多数头孢菌素类抗菌药物为时间依赖型抗菌药，其临床治疗效果取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间。每日至少给药2次。其中仅有27例（占7.65%）在手术当天给药2次，余下预防抗感染都是1次/天，直至出院。这种给药方式会使患者体内的抗菌药物血药浓度长时间低于最低抑菌浓度，不仅达不到临床治疗效果，还会造成患者体内菌群失调和耐药菌的产生，发生院内感染。作为清洁-污染手术切口，在预防用药48h未发生感染时就应停药，而宜昌市夷陵医院病例9.75d的平均用药时间远远超出《抗菌药物临床应用指导原则》中规定的合理预防用药时间。

3.4 在353份病例中有142份病例出现抗菌药物联用现象（40.22%），调查分析142份病例发现其中有抗菌药物联用不合理的现象，如阿奇霉素注射剂、克林霉素注射剂、甲硝唑注射剂三种药物联合应用，阿奇霉素与克林霉素作用机制相似，相互之间存在竞争性抑制，使药效降低；克林霉素对厌氧菌也有作用，再加用甲硝唑属不合理用药。

综上所述，宜昌市夷陵医院胆囊手术预防使用抗菌药物首选药物是正确的，但存在预防用药时间过长、给药时机不当、使用频率不当、联合用药无指征等问题，需要引起相关医务人员重视，共同规范宜昌市夷陵医院抗菌药物的管理和使用。

[1]王钧,张宝娣,张嫣.胆囊炎患者围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国药房,2007,17(2):62.

[2]陈静,董明,梁健,等..糖尿病对结石性胆囊炎围手术期影响的研究[J].中国使用外科杂志,2007,27(2):154.

[3]中华医院管理学会药事管理委员会,卫生部医院管理研究所药事管理研究部.抗菌药物临床应用指导原则——应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)[S].2005.