依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

2011-06-08黄美媚

中国医药指南 2011年13期

黄美媚

（广东省佛山市顺德区第一人民医院，广东佛山 528300）

脑梗死其发病率高，致残、致死率高，并发症多，给患者及家人带来沉重的负担[1]。目前的治疗方法有溶栓治疗、抗凝、抗血小板治疗，但溶栓治疗需要严格的时间窗[2-4]。近年来脑保护剂在治疗脑梗死方面取得进展，脑梗死后出现缺血及再灌注损伤，细胞膜脂质过氧化损伤成为脑梗死后继续损伤的原因之一，依达拉奉是新的自由基清除剂，佛山市顺德区第一人民医院神经内科2010年6月至12月使用依达拉奉治疗急性脑梗死35例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取佛山市顺德区第一人民医院神经科住院部2010年急性脑梗死患者70例，均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会修订的诊断标准，及以下几点：①发病在48h以内；②年龄80岁以内；③经过头颅CT或MRI检查证实，排除脑出血；④NIHSS评分3～21之间。排除标准：①严重心肺功能不全，慢性肝肾疾病；②抽搐、昏迷患者；③NIHSS评分＜3或＞21；④过敏体质者；⑤近期患出血性疾病或有出血倾向患者。70例患者其中男48例，女22例，年龄48～78岁，平均（64.4±7.01）岁，体质量43～79kg，平均（53.4±6.12）kg，患者随机分成两组，治疗组及对照组各35例，两组患者在年龄、性别、体质量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法

对照组给予脑梗死的常规治疗，常规治疗包括降低颅内压，抗血小板聚集，改善供血药物（疏血通），治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉针（商品名：必存，南京先声药业公司产品）30mg，加入0.9%生理盐水100mL中，半小时滴完，每天2次，疗程14d。

1.3 观察疗效评价

治疗前及治疗14d后分别测定患者神经功能缺损情况（美国国立卫生院神经功能缺损评分NIHSS），而疗效判定采用1986年全国第二次脑血管病专题会议通过的标准：基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无效：评分减少＜17%或增加。基本痊愈、显著进步及进步均为有效治疗。

1.4 统计学分析

所得资料全部输入SPSS13.0数据库，所有数据资料用均数±标准差（±s）表示，两组评分比较用t检验，有效率用百分比表示，两组率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后的NIHSS评分均有所下降，神经功能缺损均有改善，治疗组在依达拉奉治疗14d后NIHSS评分下降与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05），疗效方面，治疗组接受依达拉奉治疗1个疗程后总疗效达到80%，其中基本痊愈的患者达到25.7%，而对照组总有效率51.4%，两组总有效率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗过程中无发现不良反应。

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较见表2，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗治疗前后NIHSS评分

2.2 两组治疗后疗效比较见表3，有效率的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

每年我国约有超过180万人新患脑梗死，并有相当一部分患者因脑梗死而死亡、残疾。目前的溶栓治疗要求在发病后6小时内进行，能恢复血液供应，挽救濒临坏死的神经细胞[5-7]，但是用时间有严格的规定，且有出血等严重的风险，需要家属签署同意书才能进行，另大多数患者到院就诊时间远远超过6小时，给溶栓治疗带来极大的限制，目前除了溶栓以外，脑梗死的治疗处理常规处理包括脱水降颅压，抗血小板，改善供血，目前集中脑保护剂的应用的开发，在《中国急性缺血脑卒中诊治指南2010》中提到，依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善脑梗死的功能结局并安全。