改良管芯旋转法在困难气管插管中的应用

2011-06-08徐铭术周先科

中国医药指南 2011年13期

徐铭术周先科

（长沙市中医医院麻醉科，湖南长沙 410100）

处理气管插管困难[1]的方法比较多，目前处理困难气管插管的常用方法：①经鼻盲探插管；②经口盲探插管（导管芯塑形法，指探引导法）；③光索引导法；④导引管引导法；⑤喉罩引导法；⑥纤维支气管镜（FB）引导法；⑦逆行气管插管；⑧气管切开插管等，而解决困难气管插管的最佳办法是纤支镜插管，但价格较贵[1]，难以普及。改良管芯旋转法在临床应用中具有方法简便、效果好、无需特殊设备等优点。本研究旨在探讨改良管芯旋转法气管插管在困难气管插管中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择96 例气管插管全麻患者，年龄20～70岁，体质量47～83kg，其中男性57例，女性39 例，均为ASAⅠ～Ⅱ级。本研究患者均在全麻诱导后发现喉镜暴露的程度为Ⅲ 级（不能显露声门，只能看见会厌前端）且会厌较为靠近咽后壁。随机分为A 组47 例，B 组49 例。A 组采用常规气管插管方法，B 组采用改良管芯旋转法气管插管，两组患者年龄、性别、体质量、ASA 分级、头颈活动度、张口度均无显著差异（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

患者术前30min 肌内注射苯巴比妥0.1g，入室接PHLIP 监护仪监测BP、HR、SO2、ECG，同时开放静脉通道补液，均以咪达唑仑0.1mg/kg 舒芬太尼1μg/kg 维库溴铵0.1mg/kg 丙泊酚1mg/kg 缓慢静注诱导插管。A 组采用Macintosh弯喉镜[2]由主治医师操作，对同一个患者最多插管3次，以防过度损伤。B 组采用相同厂家的弯喉镜同样由主治医师操作。方法为：尽量暴露喉部，能看见会厌尖端，带管芯的气管导管前端事先弯成“J”状，以气管导管前端紧贴会厌边缘，盲探法向喉口方向插，至有被顶手的感觉时由助手退出管芯1.5cm，使气管导管前端更柔软，以便更易将气管导管插入气管内，然后顺时针旋转气管导管（带管芯）180 °，同时用力向前推进，边进边退管芯，使气管导管逐段进入气管，完成气管插管。

表1 两组一般资料比较

1.3 统计学处理

本研究各组数据采用SPSS13.0 统计软件处理，各组计量数据都以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准以α=0.05 为显著性检验水准。

2 结果

两组患者年龄、性别、体质量、ASA分级、头颈活动度、张口度均无显著差异（P＞0.05）（表1），两组比较，A 组有9例插管成功，成功率为19.15%。A、B 两组未成功插管者均改由纤支镜下完成气管插管，B组49例患者，一次插管成功24例，第二次插管成功8例，第三次插管成功者3 例。成功率为71.43%。组间比较有显著差异（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

临床工作中应用各种方法预测困难插管的临床价值较低，假阳性率和假阴性率均较高。临床麻醉中的困难气管插管很大一部分是麻醉诱导后喉镜暴露时才被发现。真正完全看不到会厌的患者只是极少数，绝大多数患者都能至少看到会厌的顶端边缘，而且大多数困难插管患者均为会厌较贴近咽后壁，使插管操作难度增加，依据喉镜暴露的程度分级，在实际的麻醉工作中，笔者发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难。一个重要原因是因塑形而过度弯曲的导管前端，在用力向喉口插入时，前端插入的方向与作用力方向成角过大，用力后导管进一步弯曲致使导管极易向后滑入食管。而带管芯的导管旋转180°时，因弯曲的导管折角部位能以舌根为支点（杠杆原理）可将会厌及声门向患者背侧牵动，而舌根被顶向腹侧使喉轴线与口轴线[3]能更好的靠近或重叠，从而使气管导管与气管的纵轴线成角变小，减小插管的阻力，导管顺作用力的方向滑入气管内。该管芯旋转法气管插管用于仅能看见会厌顶端边缘的困难插管患者，方法简便容易掌握，无需特殊设备和材料，效果较好，是一种安全有效且损伤小的方法，有一定的临床应用价值，值得推广。