全程护理干预对老年手术患者心理状况的影响

2011-06-08宋爱东

中国医药指南 2011年13期

宋爱东

（河南省新乡医学院三附院眼科，河南新乡 453000）

白内障是眼科常见的致育疾病之一，也是老年疾病中排名居前的疾病，其主要临床表现为视力障碍，患者往往生活不能自理，生活质量严重下降，承受的心理压力较大，治疗方法主要采取手术治疗，通过手术将混浊晶体摘除后植入人工晶体，以恢复视力，尽管手术可以使大多数患者获得满意的视觉效果[1-3]，但作为心理和躯体的主要应激源，手术不仅会带给患者心理和生理的创伤，还将影响到患者的正常生理活动，尤其是老年患者，他们的生理功能已趋退化，抵抗力不及年轻人，加之对手术的恐惧和对家庭的责任感，都会使其焦虑感觉增强，降低对手术的应对能力，直接影响手术效果[4-6]。现将新乡医学院三附院自2008年1月至10月收治的老年白内障手术患者实施全程护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新乡医学院三附院2008年1月至10月收治的老年性白内障患者92例，男52例，女40例，年龄60～84岁，平均年龄72岁，全部患者均经相关疾病诊断标准确诊后行白内障囊外摘除+人工晶体植入术，随机将患者分为观察组和对照组各46例，两组患者在性别、年龄、病情程度、治疗方面比较比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理模式对患者实施护理，观察组患者根据不同性格、文化、经济背景的老年患者心理、生理特点，分别给予个体化的、手术前、术中、术后的全程式护理干预，具体方法如下：①入院时护理宣教及准确细致的心理评估，老年人具有与年轻人不同的性格特征，自尊感强烈。首先我们要把患者当作是自己的长辈，充分满足他们的被尊重感，在交流中把握患者的心理压力和问题根本，去关注他们。虽然他们对躯体的感觉较为迟钝，但他们内心往往非常的敏感和孤独，不愿过多的表达自己的感受，在实际工作中，我们却往往忽略了他们的思想和需求。在沟通过程中，除了运用良好的沟通技巧，更重要的是学会耐心，倾听患者的倾诉，甚至是抱怨，这样才能获得他们的信任感，获得正确的信息，才能有针对性的制定宣教内容和方法，并采取患者易于接受的方式、方法，获知患者最关心的问题，改变其不良认知行为，保持其良好的心理、生理状态，积极配合治疗。②手术前护理干预措施，根据老年人记忆力差，反应应迟钝的特点，术前宣教尽可能使用图片讲解，集体宣教，多讲注意事项及配合要点，少讲手术过程，将手术痛苦小、时间短、恢复快的特点强化讲解，让患者间也互相交流，然后再针对每个人的特点指导，这样不仅强化了记忆也增进了患者间的情感交流和促进，更节约了护士的宣教时间，减轻了患者不必要的焦虑，协助自理能力差的患者完善术前各项检查、准备工作，必要时动员家庭成员及社会的支持，减轻患者的无助感和对经济、手术效果所产生的心理压力[7]。③手术中的护理干预。由于老年患者多合并有多器官的疾病，要防止手术应激带来的血压、血糖及心血管相关疾病的发作，在手术过程中，护士除了对患者生命体征的严密观察外，还应尽可能地提高患者的舒适度，为患者提供舒适、轻松的手术环境及体位，及时了解并满足患者的反应和需求，给予适度的触摸，以缓解患者的恐惧、焦虑心理，增强其安全感[8]。④手术后的护理干预措施。老年患者对疼痛的敏感度不高，但自理能力较差，针对这一特点，术后应加强生活护理，术后24h平卧，防止感冒打喷嚏、低头、揉眼等动作，保持营养均衡，防止大便干燥[9]。⑤出院指导。嘱家属督促患者定期复查，按时点眼。

1.3 观察指标

焦虑自评量表（SAS）评定，采用Zung焦虑自评量表，分值为0～80分，分数越高，提示焦虑症状越重，评定调查时间为术前1～3d。

1.4 数据处理

采用SPSS12.0统计软件进行处理和分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后两组患者焦虑评分情况，评分值均显著降低，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3 讨论

护理干预是在心理学理论基础上通过与患者有效的沟通和交流中达到影响和改变患者心理状态和行为，满足患者心理需求，促进心理、生理健康，提高患者适应能力的有效方法，老年手术患者作为一个特殊的患者群体，越来越引起人们的关注，由于老年患者本身具有的生理特点，比如：生理功能逐渐衰退、考虑问题较年轻人多等。导致患者心理压力较大，加之手术给患者身、心带来的伤害更易使老年患者产生焦虑、抑郁情绪，增加了术后并发症发生机率。研究证明，所有的手术患者都存在不同程度的焦虑情绪，过度的焦虑情绪可导致患者术前血压升高，心率和行为异常[10]。手术种类、大小，以及对手术的了解程度、患者人格特征的差异以及对手术大夫技术的信任度都是引发焦虑的手术因素，陌生的医院环境、经济费用和陪护问题，对手术效果的担心和惧怕，害怕失去正常生活能力，这些都是老年手术患者产生焦虑的主要因素，找出这些原因并针对这些主要原因分别对患者进行必要的护理干预，临床效果显著。随着医学规模和健康理念的变化，患者的心理状态和生活质量已取得护士的广泛关注，通过对患者全程的心理干预和疏导，不仅密切了护患关系，满足了患者的生理、心理需求，还可以有效提高患者对疾病的应对能力，改善不良心理状况。因此，护理干预对老年手术患者的康复起到了重要作用，是必须的、有效的。

表1 干预后两组患者SAS评分比较（±s，分）