护理干预对院外高血压患者的影响

郑玉梅 金仲品

（1 山东省滨州市结核病防治院，山东 惠民 251700；2 山东省滨州职业学院，山东 滨州 256600）

高血压病是我国慢性病中患患者数名列前茅，而且至今仍以每年300万例的速度递增，目前存在的突出现问题是：患者的知晓率、治疗率和控制率低都很低，这是亟待解决的问题。笔者将符合2009年基层版《中国高血压防治指南》制定的原发性高血压标准并资料完整的院外患者530例，用多种形式对每例实施为期一年的护理干预后结果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2009年12月，在滨州市结核病防治院体检、门诊以及住院人群中符合2009年基层版《中国高血压防治指南》（以下称：指南）制定的原发性高血压标准[1]，同时收缩压≥145mmHg或/及舒张压≥95mmHg（1 mmHg=0.133kPa）的患者共616例，因各种原因中途退出、死亡以及资料不完整的共86例。现将资料完整的530例作为研究对象，其中男412例，女118例；年龄36～78岁，中位数63岁。初中以上学历者101例，小学315例，文盲114例。病史20年以上的108例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者49例，糖尿病102例。

1.2 方法

在询问前研究者向调查对象解释调查目的，以取得患者及家属的配合，然后逐一询问并登记以下情况：患者的身份登记，对高血压的认识水平、血压的控制、服药、饮食、运动等情况；并详细填写患者家庭住址及联系电话，对有电脑的患者家庭要正确登记电子信箱地址、QQ号码、视频等，建立个人病例档案。便于以后的健康督导及跟踪随访，同时也要将研究者联系方式告诉患者以便患者主动向研究者反应情况。

1.2.1 具体干预方法

在了解患者的病情，生活方式，不良嗜好的基础上，有针对性的进行护理干预。①宣讲高血压的基本知识：强调高血压病是终身疾病，不能彻底根治，可以用降压药和（或）非药物的方法将血压控制在正常范围，但不能停止控制措施等基本知识，自我保健知识；②饮食指导：宜少量多餐，切忌暴饮暴食，膳食以三低二高为原则，三低为低（盐＜6g/d）、低脂、低胆固醇，二高为高维生素、高纤维素食物。③戒烟限酒：吸烟者劝其戒烟或者少吸烟；禁饮40°以上的烈性酒，每日饮酒量限制在（纯酒精量）男性＜30mL、女性＜20mL，并讲明吸烟嗜酒对高血压的影响。④心理护理：可举例说明高血压患者情绪激动（包括过度高兴、悲伤、害怕等）的危害，不管碰到什么事一定要控制住心态平稳，保持良好的心态，是高血压患者最重要，按时作息并保证充足的睡眠。⑤运动指导：必须个体化进行，以慢步行（散步）、快步行（走路）、慢跑、边跑边走等运动为首选，另外也可选择太极运动（拳、剑、扇等）每周3～5次，每次持续30～40min，运动时要结伴而行，以便互相照顾。⑥用药指导：嘱咐患者一定要按时按量服药，若降压药服多了易引起低血压反应，反之服药少了或漏服则可使血压升高，甚至发生高血压危象等。老年高血压患者的降压药最好由年轻人送服，因为老年人健忘，常发生以下现象：不按时按量服用、漏服、擅自停药等。家属若无条件送服，也需负起监督指导患者服药的责任。

1.2.2 血压的监测

嘱咐患者要定时到附近门诊测量血压，并做好记录。根据《指南》标准将患者分成低危317例，每2个月护理干预一次；中危146例，每月护理干预一次；高危67例，每半月护理干预一次。

1.2.3 护理干预方式

①电话：离医院较远的513例患者都通过电话进行护理干预。②走访：7例在医院家属区及附近采取上门走访给予护理干预，干预频率按上述意见进行。③视频：还有10例家有电脑并安装了视频通话，约好护理干预时间，进行护理干预，此法既方便效果又好，又不化钱，是一种前景看好的院外护理干预的形式。目前主要问题是电脑在家庭尚不普及，绝大多数患者本身不会使用电脑，靠家属操作。

1.2.4 做好记录

每次进行护理干预后都要做好记录，记录内容包括：血压控制情况，有无新的病情变化；服降压药情况，能否按时按量服用；心态、饮食、睡眠、运动、戒烟限酒等生活方式情况。并保存在个人病例档案内。每个病例都以护理干预满1年为期进行资料分析统计。

1.3 降压效果判断标准

显效：DBP下降＞10mmHg，并达到正常范围；DBP虽未降至正常但已下降≥20mmHg；临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：DBP下降＜10mmHg但已达到正常范围；DBP较治疗前下降l0～19mmHg，但未达到正常范围；SBP较治疗前下降30mmHg以上；临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：血压未达到上述标准及临床症状体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%[2]。

1.4 统计学方法

所有数据采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后患者知信行比较

见表1。

表1 护理干预前后患者知、信、行比较（n=530）

2.2 干预后患者血压控制情况

由于本研究对象是从体检、门诊以及住院人群中发现收缩压≥145mmHg或（及）舒张压≥95mmHg者，因此，干预前所有研究对象均为血压未得到控制的病例，通过1年的护理干预（其他治疗未变）后控制血压情况是：显效：103例，有效361例，无效66例，有效率为87.55%。

3 讨 论

我国高血压患者长期不能得到很好控制的主要原因是患者缺乏与高血压相关的知识造成的。护理干预主要是通过对患者进行有关高血压病发生原因、发病机制、防治措施等的基本知识，并重点说明为什么必须纠正不健康的生活方式，尤其是嗜咸味、吸烟嗜酒、高胆固醇饮食、情绪不稳定等，并进行实际的讲解和具体指导。我们要求参与院外高血压病护理干预的护理人员平时要枳极自学高血压相关的知识，不仅要从书本、杂志中学，更要在实践中学，不懂就要问，切不能不懂装懂在患者面前说错话。

3.1 防治高血压病知识的宣传教育

这是对每个新接收的护理干预患者必须进行的，一般由主管护师职称以上的人员进行。通过高血压基本知识的健康宣教，有针对性的纠正患者（个体化）不健康的生活方式，同时发放宣传册，使患者了解了高血压病的特点及危害性，药物的相关知识等。

3.2 饮食指导

对患者的饮食习惯要逐个详细询问，重点是喜吃咸味，这是鲁北地区人民的通常习惯，也是高血压病高发的主要因素，告诉患者必须改变喜咸的习惯，不吃盐腌食物，每天摄入食盐＜6g为宜。应尽量少吃或不吃以下食品，动物内脏、头、脚，肥肉，蛋黄、蟹黄、鱼仔等高胆固醇食物。可以多吃鱼类、新鲜蔬菜、水果等食物。干预后自觉做到合理饮食的患者从98例增加到362例，改善率为49.81%。

3.3 指导合理用药

合理用药物是防治高血压病的重要手段，但若用药不当或者无效，甚至却得其反，如用药剂量过小可无效、过大则可引起低血压反应；如不按时服药可使血压忽高忽低，对身体不利；若血压已下降到正常范围，自觉症状消失，必须听取医师意见，是在需要减量后继续服用或改为非药物治疗，切不可擅自停药，以免引起反跳。干预后使能做到合理用药的人数从121例增加到359例，改善率为44.91%。

3.4 指导适当运动

坚持适当运动可调节人体的高级神经活动，使血管舒张，改善血液循环，但必须要注意适当，同时说明体力劳动不能替代体育锻炼，这是因为体力劳动是以生产为目的，活动的肌群往往是固定的局部的，而体育锻炼的目的是为了健身，所以设计的健身项目活动的肌群是较全面的而且互相配合。研究证明定期的运动不仅能达到降低血压的目的，而且还能减肥、改善胰岛素抵抗、调节脂质代谢。所谓适当运动就是根据自身的具体条件选择运动项目、运动量，对高血压患者来说，笔者认为以散步和走路较为合适，因为散步和走路属有氧运动，毋需设备，随时随地均可进行，安全性好，运动量可随机控制。护理干预后能自觉地进行健身运动的患者从287例增加到442例，改善率为29.25%。

3.5 稳定情绪

精神紧张、焦虑、恐惧等应激性情绪是高血压患者的大忌，因为应激反应，可立即使人体交感神经兴奋、分泌大量肾上腺素，促使血管收缩、心率加快、血压突然骤升高而发生意外的病例常有所闻。在这次护理干预中也把稳定情绪作为重点进行，指导患者要做好自我心理调节，遇事冷静，避免情绪激动，以散步，聊天，看电视，或者用诉说、寻找科学的方法发泄心中的闷气等方式来放松自己。但结果收效不理想，改善率仅4.34%，χ2=2.93，P＞0.05。这可能与高血压患者多属交感紧张型性格有关。因此，怎样才能使高血压患者稳定情绪是值得进一步研究探讨的课题。

3.6 戒烟限酒

吸烟有害身体健康，这是全球公认的事实。对于高血压患者则损害更大，因为烟草中所含的尼古丁，可使人体动脉血管收缩，血压升高。嗜酒可刺激脂肪组织分解形成大量脂肪酸在肝脏中合成前β-脂蛋白进入血中，导致血中浓度急剧增高，因其在血中成乳糜微粒状，而且在血中分解速度很慢而引起高脂蛋白血症，使血液黏稠度增加、血压进一步升高。本研究通过护理干预使吸烟人数从394例减少为278例，改善率为21.98%，χ2=54.7，P＜0.01。嗜酒人数从433例，减少为267例，改善率为34.32%，χ2=115.91，P＜0.01。

4 结 语

从以上结果可以看出，护理干预可提高院外治疗的高血压患者的生活质量。可使患者能较正确的认识高血压病，自觉的按照指导要求去做，对医嘱能在理解的基础上自觉执行。使原来的不良生活方式、不健康的饮食习惯、不合理的用药、不良的嗜好等都获得明显改善，经卡方处理P＜0.01。干预后血压下降有效率达87.55%。通过护理干预，增强了患者战胜疾病的信心，自觉配合治疗，参加一些休闲娱乐活动，保持一种乐观的心态，提高了生活质量，减少了并发症的发生。

[1]王文.2009年基层版《中国高血压防治指南》适用于广大基层医生[J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(1): 57-74.

[2]郑丽维,邓丽金,张文霞,等.老年高血压社区中医护理干预效果的研究[J].中华护理教育,2011,8(1): 31-33.