隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究

杜冬青,尹翠菊,马玉侠,刘晓岚,高树中,王秀英



隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究

杜冬青1,尹翠菊2,马玉侠1,刘晓岚1,高树中1,王秀英1

(1.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250355;2.山东省篮球运动管理中心,济南 250014)

观察隔药灸脐与针刺三阴交穴对原发性痛经患者症状的影响,比较其疗效差异。将60例原发性痛经患者随机分为灸脐组和针刺组,每组30例。观察治疗3个月经周期后COX痛经症状评分量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)的变化,并比较两组之间的差异。灸脐组与针刺组治疗前后COX痛经症状评分比较差异均有统计学意义(＜0.05),且灸脐组疗效优于针刺组(＜0.05)。隔药灸脐法治疗原发性痛经疗效较好。

间接灸;针刺;穴,神阙;穴,三阴交;痛经

原发性痛经是最常见的妇科疾病之一,它可以发生在不同年龄与种族的妇女,以年轻女性居多[1]。在针灸治疗痛经的研究中,所选穴位多为足三阴经经穴,通过调整足三阴经进而调整相应脏腑肝、脾、肾的功能,间接达到调整胞宫的作用。而三阴交为足三阴经交会穴,被广泛应用于痛经的治疗且疗效肯定。此外,神阙穴虽然是禁针穴位,但在艾灸及穴位敷药等治疗痛经方面,它是最常选用的腧穴之一,其显著的治疗作用也已被广泛认同[2-6]。我们课题组在2008年至2010年间采用隔药灸脐法与针刺三阴交穴法对治疗60例原发性痛经患者的疗效进行对比观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例符合纳入标准的受试者分别来源于山东中医药大学、山东师范大学、山东大学大学社区及山东中医药大学附属医院门诊,采用多中心随机区组设计随机将其分为隔药灸脐组(灸脐组)与针刺三阴交组(针刺组)各30例。两组患者在年龄、病程、治疗前COX痛经症状量表(the Cox Menstrual Symptom Scale, CMSS)[7]症状积分方面比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国卫生部1993年版《中药新药临床研究指导原则》[8]及全国高等学校6版教材《妇产科学》[9]制定的原发性痛经的诊断标准拟定。妇女在经期或经前、经后(1星期内),出现周期性下腹疼痛为主症,伴有其他不适,影响工作及生活,且经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经的诊断标准;②年龄16～35岁;③月经周期规律[(28±7)d];④接受本疗法前1个月经周期未接受其他治疗,且治疗前2星期内未服用止痛药、镇静药及激素类药物;⑤CMSS总分＞10分;⑥VAS评分≥40 mm;⑦签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者,不适宜于艾灸的其他疾病患者;哺乳期妇女;正在参加其他临床试验者;参加本项临床研究的医务工作者。

2 治疗方法

2.1 灸脐组

2.1.1 方药组成

吴茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等,将药物超微粉碎混合,密封备用。

2.1.2 操作方法

取面粉适量,做成圆圈状(直径约8 cm,高约2 cm)备用。根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》进行艾炷的手工制作,直径约2 cm,高约2 cm。令患者仰卧位,充分暴露脐部,用75%乙醇在脐局部常规消毒后,将面圈绕脐一周,取上述药末适量(约8～10 g),填满脐孔,用艾炷置于药末上,连续施灸6～9壮,约2 h,以脐周局部皮肤红润为度。灸后用医用胶布固封脐中药末,1 d后自行揭下,并用温开水清洗脐部。每次月经来潮前7 d开始治疗,脐疗每3 d1次(每个月经周期约2～3次),直至月经来潮。如患者疼痛发作时难以忍受,予阿司匹林泡腾片0.5 g(阿斯利康制药有限公司,批号0709009),疼痛时一次性口服,并在CRF表中详细记录。

2.2 针刺组

根据《中华人民共和国国家标准》[10](GB12346-90)进行穴位定位,根据新世纪全国中医院校规划教材《经络腧穴学》[11]确定针刺方向、深浅。治疗时患者取仰卧位,取双侧三阴交,用75%乙醇常规消毒,直刺1～1.5寸,得气后行平补平泻手法,均匀提插、捻转,捻转幅度180°,频率为60次/min,行针1 min,留针30 min后起针。于每次月经来潮前3～5 d开始针刺,每天1次,直至月经来潮。如患者疼痛难以忍受,处理措施同灸脐组。

3 治疗效果

3.1 观测指标

采用国际常用的视觉模拟评分法(VAS)[12],评定痛经腹痛的疼痛程度,参照COX痛经症状量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)进行痛经临床症状评分。两组均于每个月经周期结束时及时填写痛经症状量表,连续观察3个月经周期。

3.2 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,检测结果以均数±标准差表示;两组间差异的显著性采用检验。＜0.05为差异有统计学意义的标志。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组小腹疼痛和痛经症状持续总时间总分3个月经周期比较

灸脐组在第1月经周期治疗结束后小腹疼痛与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.01),痛经症状持续总时间总分与治疗前相比差异有统计学意义(＜0.05),并且随着治疗周期的延长,疗效更加明显。针刺组在第3月经周期治疗结束后小腹疼痛与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05)。说明隔药灸脐法能显著缩短痛经患者小腹疼痛持续时间和痛经症状持续总时间,针刺三阴交能显著缩短痛经患者小腹疼痛持续时间。详见表1。

表1 两组小腹疼痛和痛经症状持续总时间总分3个月经周期比较(n=60) (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.2 两组小腹疼痛和痛经症状持续总时间总分差值3个月经周期比较

第1月经周期治疗结束后,与针刺组相比,灸脐组对小腹疼痛治疗前后差值的改善有统计学意义(＜0.01),对痛经症状持续总时间总分治疗前后差值的改善也有统计学意义(＜0.05);第2月经周期结束后,与针刺组相比,灸脐组对小腹疼痛和痛经症状持续总时间总分治疗前后差值的改善均有统计学意义(＜0.05);第3月经周期结束后,与针刺组相比,灸脐组对痛经症状持续总时间总分治疗前后差值的改善有统计学意义(＜0.05)。说明灸脐组在改善小腹疼痛和痛经症状总分持续总时间方面优于针刺组。详见表2。

表2 两组小腹疼痛和痛经症状持续总时间总分差值3个月经周期比较(n=60) (±s,分)

注:与针刺组比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.3 两组小腹疼痛和痛经症状严重程度总分3个月经周期比较

灸脐组在第1、2月经周期治疗结束后小腹疼痛严重程度与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05),第3月经周期治疗结束后出现了极其显著性差异(＜0.01);经第1、2、3月经周期治疗结束后,灸脐组痛经症状严重程度总分与治疗前相比差异有统计学意义(＜0.05),说明隔药灸脐法能明显地减轻痛经症状的严重程度。针刺组第3月经周期治疗结束后小腹疼痛与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.01),说明针刺三阴交能减轻痛经症状的严重程度。详见表3。

表3 两组小腹疼痛和痛经症状严重程度总分3个月经周期比较(n=60) (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.4 两组小腹疼痛和痛经症状严重程度总分差值3个月经周期比较

第1月经周期结束后,与针刺组相比,灸脐组对小腹疼痛治疗前后差值的改善有统计学意义(＜0.01),对痛经症状严重程度总分治疗前后差值的改善也有统计学意义(＜0.05);第2月经周期结束后,与针刺组相比,灸脐组对小腹疼痛和痛经症状严重程度总分治疗前后差值的改善均有统计学意义(＜0.05);第3月经周期结束后,与针刺组相比,灸脐组对痛经症状严重程度总分治疗前后差值的改善有统计学意义(＜0.05)。说明灸脐组在改善痛经患者小腹疼痛和痛经症状严重程度总分方面优于针刺组。详见表4。

表4 两组小腹疼痛和痛经症状严重程度总分差值3个月经周期比较(n=60) (±s,分)

注:与针刺组比较1)＜0.05,2)＜0.01

4 讨论

同现代医学与中药疗法相比,针刺治疗原发性痛经优势突出,也是针刺治疗的优势病种之一,三阴交穴在治疗痛经方面,疗效确切。脐疗是中医药宝库中的一朵奇葩,不仅具备中医药防治疾病的简、便、效、廉等优点,更是在应用上有着深厚的临床积淀。根据近20年临床报道,脐疗可广泛用于内、外、妇、儿、五官等科170多种疾病的治疗。神阙穴属任脉,直接与胞宫相通,也具有近治作用,在神阙穴施加隔药物灸法可以起到直接调整胞宫寒热虚实的作用。

本研究采用治疗痛经常用而有效的两种方法进行对比观察其对原发性痛经症状的影响。我们采用CMSS作为评价痛经症状工具,该量表由18项症状组成。在症状的持续总时间评价中每个变量分为5个等级,0分为无;1分为持续时间＜3 h;2分为持续时间3～7 h;3分为持续24 h;4分为持续几天。在平均严重程度评价中每个变量分为5个等级,0分为无;1分为轻度(可感受到);2分为中度(不影响日常生活);3分为较显著(影响日常生活);4分为剧烈(严重影响日常生活)。平均严重程度是指疼痛或其他不适症状出现时的平均严重程度。各症状分别从其发作时间和严重程度两方面对上一月经周期的症状进行回顾性填写。研究结果发现,隔药灸脐法与针刺三阴交穴均能减轻患者疼痛程度,缩短症状持续时间,但隔药灸脐法优于针刺三阴交法。

三阴交穴属足太阴脾经,交足厥阴经、少阴经于内踝上3寸。足三阴经通于任脉,而足少阴肾经在腹部挟冲脉上行。冲任二脉皆起于胞宫,冲为血海,任为阴脉之海,共同调节胞宫气血,故针刺三阴交能够通过调整足三阴经进而调整肝、脾、肾的功能,间接达到调整胞宫的作用。神阙可以通过带脉与足三阴、足三阳及督脉相联系。而任、督、冲“一源而三岐”,皆出于胞中,交汇于脐,刺激神阙穴可以直接调整胞宫阴阳气血平衡,再加上药物的作用及药物与穴位的综合作用可能是两种治疗方法产生差异的原因所在。但该研究属于国家“973”课题“脐疗防治疾病的临床疗效评价和效应机理研究”的一部分,尚需要进一步整合全国3个分中心的数据,以得出最终结论。

[1] Dawood MY. Dysmenorrhea[J]. Clin Obstet Gynecol, 1990,33(1): 168.

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Clinical Study on Herb-partitioned Moxibustion on Shenque (CV 8) for Treating Primary Dysmenorrhea

-1,-2,-1,-1,-1,-1.

1.,’250355,; 2.,’250101,

To investigate and compare the effect of herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) and acupuncture on Sanyinjiao (SP 6).Sixty patients with primary dysmenorrhea were randomized into a herb-partitioned moxibustion group and an acupuncture group, 30 in each. The Cox Menstrual Symptom Scale was used to evaluate the change after 3-month treatment, and the therapeutic effects were also compared between the two groups.Significant differences were detected by the Cox Menstrual Symptom Scale after treatment in both groups (＜0.05), and the therapeutic effect in the herb-partitioned moxibustion group was markedly better than in the acupuncture group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) is has satisfactory effect in treating primary dysmenorrhea.

Indirect moxibustion; Acupuncture; Point, Shenque (CV 8); Point, Sanyinjiao (SP 6); Dysmenorrheal

1005-0957(2011)08-0514-03

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.514

2011-05-20

国家重点基础研究发展计划(2007CB512703)

杜冬青(1983 - ),女,住院医师,2010级博士生

王秀英(1937 - ),教授,硕士生导师