急性腘动脉损伤超声表现2例

张文云 朱瑾 甄景琴

患者1，男，26岁。因右小腿受挤压伤后3 h，出现疼痛、麻木、肿胀。急诊超声超声所见:双侧股总动脉、股浅、左侧腘动脉和左侧胫后动脉管腔可显示，彩色多普勒超声(CDFI):彩色血流充盈良好。频谱多普勒(PW):未见异常频谱。右侧腘动脉管腔内径稍宽，回声不清晰，可见低回声充填(图1)。胫后动脉及足背动脉管腔显示不清，CDFI:右侧腘动脉以下均未探及明确血流信号(图2)。PW:频谱未引出。右侧腘窝皮下软组织可见1.8cm×0.8cm低回声，边界不清，内部回声不均。整个右侧小腿皮下软组织增厚，高度肿胀，结构紊乱。超声诊断:(1)右小腿外伤后，右侧腘动脉损伤，腘动脉以下栓塞;(2)右侧腘窝区血肿;(3)右小腿软组织异常所见。考虑室筋膜综合征。X线:右髌骨骨折。手术所见:右小腿软组织挫伤较重。腘静脉充盈可腘动脉外膜下淤血，触及一约5.0cm条索状血栓，血栓近端动脉搏动好，远端未触及搏动，手术切除血栓段腘动脉。并行腘动脉—大隐静脉端-端吻合。

图1 腘动脉栓塞声像图(+－－+为腘动脉内彩色血流中断，其内可见低回声充填)

图2 胫后动脉闭塞声像图(箭头指为胫后动脉彩色血流消失)

患者2，男，21岁。因右大腿辗伤后2 d，疼痛、肿胀急诊入院。超声所见:双侧股总动脉、股浅、左侧腘动脉及左胫后动脉管腔清晰，内为无回声。CDFI:上述血管血流信号充盈良好。PW:未见异常频谱。右腘动脉管腔结构不清晰，长度约3.8cm，CDFI:血流信号消失 ，右胫后动脉可见小侧枝形成。右足背动脉显示欠清。PW:未引出频谱。右髌骨连续性中断，髌上囊可见液性暗区，右小腿胫前肌群可见范围10cm×3cm低至中强回声，边界不清，结构紊乱。CDFI:可见少许血流信号。超声诊断:(1)右小腿胫前肌群肌肉撕裂伤;(2)右髌骨骨折伴髌上囊积液;(3)右侧腘损伤，右腘动脉血栓闭塞。手术所见:右侧腘动脉外膜淤血，可触及血栓，清除血栓行股-胫后动脉人工血管搭桥术。二次手术行断裂肌肉缝合修补术。

讨论 钝性动脉损伤时，暴力的冲击或挤压往往先使脆弱的动脉内膜遭到挫伤或撕裂，使动脉不同程度的受到损伤。轻度损伤在损伤的内膜基底上逐步形成血栓，发生延迟性动脉血栓闭塞;中度损伤早期即形成血栓，使动脉循环中断;重度损伤迅速发生动脉闭塞，血流中断，使远端肢体组织严重缺血或坏死［1］。因此，闭合性钝性动脉损伤很容易误诊，应引起高度重视。以往早期诊断依靠密切观察及远端肢体血液循环情况和腘动脉造影。本组2例腘动脉损伤，均为闭合性钝性损伤，且合并骨折、肌肉损伤等。均及时行彩色多普勒超声检查，首先诊断腘动脉损伤，使外科及早手术治疗，并取得良好效果。彩超检查简便、易行、无创，是发现腘动脉损伤的首选方法。腘动脉损伤如能及时诊断和正确手术处理，其截肢率均能下降至10%以下。对于小腿软组织水肿明显者，应变换探头频率，增加深度，使血管显示更清晰。必要时可结合血管造影进一步确诊。

1 冯友贤主编.血管外科学.第2版.上海:科学技术出版社，1985.277-283.