严重OSAHS对患者认知功能及抑郁状况的影响

王红阳 赵雅宁 郭霞 喻昌利 李琳

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)研究的不断深入，已经证实OSAHS患者存在认知功能损害［1］，但随着病情的加重，OSAHS患者的认知损害程度是否存在不同，另外，据我们临床观察，OSAHS患者可能还存在情绪方面的障碍，但目前关于OSAHS患者情绪方面的调查还很少，因此，我们认为有必要对不同程度OSAHS患者的认知及情绪状况进行研究，为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2011年3月在我院就诊经多导睡眠图(polysomnography，PSG)确诊的OSAHS患者97例，其中男75例，女22例;年龄38～69岁，平均年龄(51±7)岁。纳入标准:(1)依据文献［2］，符合OSAHS诊断;(2)无中枢神经损伤的疾病及病史;(3)无其他肺部及其他系统疾病;(4)无交流障碍者;(5)无乙醇及安定类药物依赖。根据呼吸暂停低通指数(AHI)分为轻度组(5＜AHI≤20)36例，平均年龄(51±6)岁，受教育程度(11.4±2.2)年，体重指数(BMI)(24.8 ±2.4)kg/m2;中度组(20 ＜AHI≤40)32 例，平均年龄(52±5)岁，受教育程度(12.5 ±2.2)年，BMI(25.5 ±2.5)kg/m2;重度组(AHI＞40)30例，平均年龄(53±7)岁，受教育程度(11.5±2.3)年，BMI为(26.5 ±2.6)kg/m2。3 组一般资料具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 多导睡眠图监测(PSG):受试者均采用澳大利亚Compumedics公司生产的多导睡眠仪进行连续7 h的PSG监测，选择AHI来反映OSAHS患者疾病的客观严重程度。

1.2.2 临床量表测评:受试者行PSG检查当天早9∶00在一独立、安静房间内由一固定医师面对面问答式调查采集、记录。即所有入选者进行简易智能精神状态量表(minimental status estim ate，MMSE)(中文版)检测:分为①定向力;②记忆力;③注意力及计算力;④回忆;⑤语言等5方面30项内容［3］;采用Zung抑郁自评量表(SDS)对所有入选者进行抑郁程度自评。初始分乘以1.25为标准分，标准分≥50为存在抑郁［4］。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，组间均数比较采用独立样本检验，多组间均数采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者MMSE评分比较 重度OSAHS组MMSE总分明显低于轻、中度OSAHS组(P ＜0.05);在记忆力、注意力和计算力、回忆能力得分明显低于轻、中度 OSAHS组(P＜0.01)。轻、中度OSAHS组MMSE总分及在记忆力、注意力和计算力、回忆能力得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 3组患者SDS评分比较 重度OSAHS组患者 SDS、SAS标准分均明显高于轻、中度 OSAHS组(P ＜0.05);轻、中度OSAHS组患者SDS、SAS标准分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 3组MMSE和SDS评分比较 分，

表1 3组MMSE和SDS评分比较 分，

标准分轻度组(n=36) 9.0 ±0.7 2.9 ±0.5 4.5 ±0.5 2.9 ±0.5 8.7 ±0.5 26.4组别 定向力 记忆力 注意力和计算力 回忆能力 语言能力 总分 SDS MMSE±1.2 48 ±6中度组(n=32) 8.8 ±0.6 2.6 ±0.5 4.3 ±0.5 2.7 ±0.5 8.5 ±0.5 26.3 ±1.1 48 ±6重度组(n=30) 8.6 ±0.7 1.7 ±0.4 3.2 ±0.5 1.9 ±0.4 8.4 ±0.5 22.4 ±1.1 51 ±6 F值2.00 45.68 62.84 43.08 2.32 121.53 3.52 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

已有的研究证实，OSAHS引起的多种认知损害，主要表现在记忆、注意、判断、警觉等方面，记忆损害主要以短期记忆为主，长期记忆无明显变化［5］。本研究结果显示，重度患者MMSE总分明显低于轻、中度患者，其中重度患者的记忆力、注意力和计算力、回忆能力等三项分测验评分明显低于轻、中度患者。表明OSAHS患者存在着广泛的认知损害，患者的认知功能障碍随疾病的严重程度加重而逐渐加重。有的学者认为，OSAHS患者的认知功能障碍与患者血清中S-100β蛋白浓度有关［6］，脑认知功能重要结构基础在大脑皮质、海马、纹状体、丘脑等结构中，OSAHS患者由于夜间血氧水平的降低和睡眠结构的紊乱(包括Ⅰ+Ⅱ期睡眠的延长和Ⅲ+Ⅳ期睡眠的减少)，长期慢性间断缺氧可使脑胶质细胞慢性活化，不断分泌S-100β蛋白有关，从而影响患者的认知功能。有实验研究也表明，不同程度的慢性间歇低氧可引起神经细胞损伤、凋亡，学习记忆功能障碍，且随间歇性低氧时间延长而加重［7，8］。本研究认为，重度患者低氧程度较轻中度患者更重一些，由于上述机制研究结果，可认为，重度患者大脑的神经元损害更重，因此认知功能损害更严重。

本研究结果显示，重度患者SDS、SAS量表标准分明显高于轻、中度患者，说明重度患者较轻、中度患者存在明显的焦虑抑郁情绪。国外Aikens等［9］研究也表明，OSAHS患者存在明显的焦虑抑郁情绪。本研究显示，只有重度患者存在明显的焦虑抑郁情绪，可能与重度患者夜间反复间断的低氧，造成患者睡眠结构紊乱，睡眠质量的下降、白天过度嗜睡使患者出现注意力不集中、疲乏、记忆功能减退、焦虑、易怒、抑郁等症状有关，从而损害患者的身心健康。另外，有研究报道，患者的焦虑抑郁情绪也影响患者的认知功能，对于重度患者是否存在这种情况［10］，还有待于进一步的研究证实。

本研究显示，重度患者存在广泛的认知障碍和明显的抑郁情绪，因此，今后对于改善重度患者的认知功能，关注患者的心理变化更为重要。向重症患者行相关医学知识的宣教及积极地心理干预，使患者既认识到疾病的危害，也要认识到它的可治疗性，提高患者治疗疾病的积极性和自信心，同时取得家庭、社会的支持，医院、家庭和社会相结合，促进患者的整体认知功能及心理状况的改善。

1 Felmet KA，Petersen M.Obstructive sleep apnea and cognitive dys-function.JAAPA，2006，19:16-20.

2 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2002，25:195-198.

3 汤慈美，王新德主编.神经病学.第1版.北京:人民军医出版社，2001.342-343.

4 汪向东，王希，马弘.Zung抑郁自评量表(Self Rating Depression Scale，SDS).心理卫生评定量表手册，1999(增刊):174-175.

5 Morisson F，Lavigne G，Petit D，et al.Speetral analysis of wake-fullness and REM sleep EEG in Patients with sleep apnoea syndrome.Eur Respir J，1998，11:1135-1140.

6 曹晓伟，张帆，杜洪森，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义.河北医药，2011，33:1981-1983.

7 王红阳，张盼盼，陈宝元，等.不同程度慢性间歇低氧对大鼠神经细胞凋亡的影响.山东医药，2010，50:45-47.

8 王红阳，杨林，陈宝元.间歇性重度低氧对大鼠学习记忆影响.中国公共卫生，2011，27:74-76.

9 Aikens JE，Mendelson WB.A matched comparison of MMPI responses in patients with primary snoring or obstructive sleep apneal.Sleep，1999，22:355.

10 孔德磊，王玮，康健，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点研究.中国全科医学，2011，14:1804-1806.