滑囊软骨瘤病的影像学分析

邹子仪 高振华 臧 建

1.广东省惠州市博罗县人民医院放射科，广东 惠州 516100； 2.中山大学附属第一医院放射科，广东 广州 510080；3.深圳市第三人民医院放射科，广东 深圳 518020

滑囊软骨瘤病的影像学分析

邹子仪1高振华2臧 建3

1.广东省惠州市博罗县人民医院放射科，广东 惠州 516100； 2.中山大学附属第一医院放射科，广东 广州 510080；3.深圳市第三人民医院放射科，广东 深圳 518020

目的 探讨滑囊软骨瘤病的影像表现特点。方法 回顾性分析手术病理证实的12例滑囊软骨瘤病的临床影像学资料，包括12例X线平片、3例CT和4例MRI图像。结果 病变累及三角肌滑囊2例，髂腰肌囊2例，髌上囊8例；X线平片或CT表现为滑囊内多发的斑点状、类圆形钙化或骨化结节影，MRI可清晰地显示滑囊积液和滑膜增厚。结论 滑囊软骨瘤病的影像学表现具有一定的特征性，结合发生部位，临床常不难作出正确诊断。

软骨瘤病；滑囊；影像学

滑囊软骨瘤病是指发生于滑囊内的滑膜软骨瘤病[1]。目前，国内文献关于关节囊内滑膜软骨瘤病的文献报道较多，而关于滑囊软骨瘤病的文献仅见个案报道[2,3]。因滑囊位于关节旁的解剖特点及滑囊软骨瘤病发生率低，临床医生因缺乏认识或足够重视而易误诊。本文回顾分析12例手术病理证实的滑囊软骨瘤病的临床和影像学表现，旨在提高对其诊断水平。

1 材料与方法

本组12例中，男4例，女8例；年龄23-77岁，平均56岁。发生部位如下：右侧三角肌滑囊2例；右侧髂腰肌囊2例，其中合并髋关节囊滑膜软骨瘤病和股骨头坏死各1例；髌上囊8例，其中左侧3例，右侧3例，双侧2例；8例均合并膝关节退行性变。临床以患侧关节区肿胀、疼痛、运动受限为主，发病至就诊时间为8个月-2年。

12例均摄有患侧关节正侧位X线平片，其中3例行CT平扫检查，4例行MRI平扫和增强检查。

2 结 果

2.1 X线平片表现 12例滑囊软骨瘤病X线平片表现为关节周围滑囊所在区散在或簇集分布的钙化或骨化游离体，呈斑点状、类圆形、环状，密度均匀或不均匀，边界光滑清楚，数目超过3枚。8例髌上囊软骨瘤病均合并膝关节明显退行性变，表现为关节间隙变窄、关节面增生硬化及关节边缘骨质增生(图1)。

2.2 CT表现 3例CT平扫图像上，滑囊软骨瘤病CT表现类似与X线平片，表现为斑点状、类圆形钙化或骨化游离体（图2）。骨化性游离体密度均匀，边缘光滑；而钙化性游离体密度不均匀，多呈中心低密度、周边高密度环绕。

2.3 MRI表现 4例MRI均见滑囊不同程度积液，表现为T1WI低信号，T2WI高信号；增强扫描后滑膜明显强化，呈均匀性或绒毛结节状增厚(图3-6）。4例滑囊内均见多发游离类圆形异常信号，边界光滑清楚，游离体信号多样、混合存在。部分游离体在T1WI和T2WI呈均匀低信号；部分游离体呈黄骨髓样信号；部分游离体高信号区内散在斑点状低信号。

3 讨 论

滑膜软骨瘤病是一种发生于关节囊、滑囊或腱鞘内的滑膜软骨化生性肿瘤样疾病，多数作者认为不是真正肿瘤，依据滑膜软骨瘤病所在上述不同的部位，可人为分为关节滑膜型、滑囊型、腱鞘型和混合型[4]。滑囊型滑膜软骨瘤病亦常称为滑囊软骨瘤病[1]，发生率较低，本组病例分别位于膝、髋和肩关节旁的滑囊内，提示滑囊软骨瘤病好发于大关节旁的滑囊。本组资料尚提示髌上囊软骨瘤病常伴有膝关节退行性变。

滑囊软骨瘤病的病因不甚清楚，其发生机制可能有二：1）原发性滑囊软骨瘤病：滑囊内的滑膜类似关节滑膜，保持着软骨化生的潜在分化功能，在多种不明原因的刺激下滑膜充血增生、变厚，滑膜下组织内出现多中心软骨化生，进而增长成软骨瘤结节；2）继发性滑囊软骨瘤病：关节囊型滑膜软骨瘤病结节游离进入邻近滑囊内[5，6]。

滑膜软骨瘤病具有一定的自愈倾向的良性滑膜病变，这主要体现在Mi lgram[7]提出的病理学分期理论中：I期，滑膜充血增厚，伴有淋巴细胞浸润，滑膜下组织的多中心软骨化生，最初软骨瘤结节在滑膜内不断增大后突出于滑膜表面形成悬垂体，但无游离体形成；II期，滑膜病变较I期程度减轻，出现巨噬细胞及破骨细胞，软骨瘤结节脱离于相连的滑膜而形成游离体；III期，滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态，而游离体在滑液的营养下增大。在滑膜软骨瘤病的病程中，软骨瘤结节本身亦会逐渐经历演变的过程，单纯的软骨瘤结节钙化后形成骨软骨瘤结节(此时可称之为滑膜骨软骨瘤病)，进一步钙化、骨化后成为骨性瘤结节，后者结节可出现骨小梁和骨髓组织。因此，有学者将软骨瘤病分为如下三种分型：软骨型、软骨钙化型和骨型[8]。

X线平片和CT不能显示软骨型瘤结节，但可清楚地显示软骨钙化型结节或骨型结节，分别表现为“石榴籽”样和密度均匀致密的类圆形游离体，可散在分布或簇集一起。MRI可清楚显示不同演变时期含有不同钙盐成分的滑膜软骨瘤结节[9]：未钙化的软骨结节表现为T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，与关节表面软骨信号类似；周围钙化的软骨结节表现为周边呈稍短或等T1WI、稍长T2WI信号，中心为短T1WI、长T2WI信号；完全钙化的软骨结节表现为T1WI和T2WI均呈低信号；骨化成熟的软骨结节表现为黄骨髓样信号。另外，MRI借助滑囊内积液勾画出的滑囊轮廓以清晰地进行病变定位，而利用增强扫描可清楚地显示滑囊内滑膜增厚情况，这优于X线平片和CT检查[10]。

总之，临床上根据滑囊软骨瘤病的特征性影像表现，结合病变部位，易于对其做出正确诊断。

1.徐文坚.滑膜软骨瘤病影像学诊断进展[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,5(6): 473-475.

2.张明华,何立宏.肩峰下滑囊软骨瘤病1例[J].中国临床医学影像杂志,2003,14(2):150.

3.向孝兵,刘庆思,崔国庆.肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病1例报告[J].中医正骨,2006,18(12):57-58.

4.沈彬,袁允邦,施新.滑膜骨软骨瘤病40例影像分析[J].中国CT和MRI杂志,2011,09(1):71-73.

5.Hamada J, Tamai K, Saotome.K.Secondar y osteochondromatosis in the subacromial bursa: a report of two cases and review of the literature[J].J Orthop Sci, 2004, 9 (3): 317- 322.

6.Robinson P, White LM, Kandel R, et al.Primary synovial osteochondromatosis of the hip: extracapsular patterns of spread[J].Skeletal Radiol, 2004, 33(4) : 210-215.

7.Mi lgram JW.Synovial osteochondromatosis: a histopathological study of thirty cases[J].J Bone Joint Surg Am, 1977, 59(6): 792-801.

8.于成福,杨艺,曾行德.滑膜骨软骨瘤病的再认识[J].中国医学影像技术,1999,15（6）:430-431.

9.闫如虎，陈大庆，王前程，等.滑膜骨软骨瘤病的影像诊断[J].中国CT和MRI杂志,2010,8（4）：63-65.

10.赵顺廷.滑膜骨软骨瘤MRI和CT的对比研究[J].罕少疾病杂志,2011,18(1):24-25.

Analysis of Imaging on Chondromatosis in Synovial Bursa

ZOU Zi-yi, GAO Zhen-hua, ZANG Jian.Department of Radiology, the People’s Hospital of Boluo City, Huizhou Guangdong 516100, China

ObjectiveTo investigate the imaging findings of chondromatosis in synovial bursa.Methods12 cases of chondromatosis in synovial bursa confirmed by pathology were retrospectively studied including X-ray film (12 cases), CT images (3 caes), and MR images (4 cases).ResultsDeltoid bursa was involved in 2 cases,bursa of iliopsoas muscle in 4 cases, and suprapatellar bursa in 8 cases.The chondromatoses in synovial bursa showed multiple stippled or round nodes which were calcified or ossified in synovial bursa.MRI clearly demonstrated thickened synovium and intra-synovial effusion.ConclusionThe chondromatosis in synovial bursa has many imaging characteristics, which can be easily made diagnosis.

Chondromatosis；Synovial bursa；Imaging

R814.4；R738.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.011

邹子仪，男，医学影像学专业，主治医师，放射科副主任，主要研究方向为骨关节系统及乳腺疾病的影像诊断。

邹子仪

2011-07-26